李娟莉

河南蘭考縣中心醫(yī)院皮膚科 蘭考 475300

白癜風又稱色素脫失性皮膚黏膜疾病，發(fā)病機制不明確。治療方法雖多，但局限性太高，治療時間漫長，療效不穩(wěn)定。2011 -06—2012 -12 間，我們對80例白癜風患者分別采用他克莫司軟膏和他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，并比較分析不同治療方法的效果及不良反應，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 80例白癜風患者均排除皮膚腫瘤、免疫抑制治療、放療、光敏感及哺乳期、妊娠期婦女［1］。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。本研究經我院倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。對照組:男15例，女25例;年齡21歲～75歲，平均47. 63歲。病程4～17 a，平均12.27 a。觀察組:男18例，女22例;年齡19歲～73歲，平均46.23歲。病程為5～16 a，平均11.51 a。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:將適量0.03%他克莫司軟膏外敷在患處，2 次/d。治療時間為3個月。觀察組:采用他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療儀(德國Waldmann 公司的UVl000L，TL -01型紫外線照射儀)照射治療。照射波長為310～315 nm，峰值為311 nm。最大照射劑量為3.7 J/cm2，2 次/周，10 次為1 療程，3個療程后，觀察效果［2］。

1.3 療效判定及評價標準 治愈:白斑全部消失，皮膚恢復正常。顯效:白斑消退＞75%，皮膚恢復面積占皮膚損傷面積＞50%。有效:白斑消退25%～75%，皮膚恢復面積超過損傷面積10%～50% 。無效:白斑沒有消退，甚至擴大［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據及資料均采用SPSS18.0 數據處理軟件進行處理分析，計量數據資料采用t 檢驗，計數數據資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組患者，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。治療期間均出現(xiàn)輕微的局部皮膚瘙癢和灼熱感，隨著治療進程，癥狀減輕，后期消失。均無其他嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

白癜風患者機體血清和皮膚損傷組織液中的可溶性IL -2受體高于普通人群，和機體細胞免疫功能以及T 細胞活化狀態(tài)有關聯(lián)，表示T 細胞介導的免疫異常對于白癜風的發(fā)病有極其重要的關聯(lián)［4］。

表1 2組患者的臨床療效對比分析

他克莫司軟膏是一種新型的外用免疫抑制劑，主要靶細胞是T 淋巴細胞。他克莫司軟膏可以阻斷機體局部T 淋巴細胞的增殖和活性。對于細胞因子的產生起到抑制作用，例如抑制IL-4、IL-5、IL-2、干擾素-Y 的釋放，抑制鈣調神經磷酸酶的活性，抑制T 細胞的活化和增生［5］。窄譜中波紫外線(NB -UVB)可直接誘導T 細胞凋亡，使表皮、真皮中CD3 細胞計數均減少，可誘導角質形成細胞產生具有抗炎或免疫調節(jié)作用的如白介素(IL-1、IL-6)和TNF -α 等介質，抑制表皮朗格漢斯細胞的數量和功能，降低其活性，抑制免疫反應。抑制淋巴細胞的增殖，降低IL-2、IL-10、IFN-γ 的產生。使反式脲苷酸轉變?yōu)轫樖诫遘账幔档蚇K 細胞的活性，從而達到治療效果［6］。本組結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療可起到協(xié)同增效作用，同時無明顯不良反應。

［1］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2012，37(7):440.

［2］欒紅.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效和安全性探討［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(7):95 -96.

［3］陳自學，魏芳，張雷.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察［J］. 中國皮膚性病學雜志，2010，5(3):11 -12.

［4］潘志福.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風的效果分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，2(3):15 -16.

［5］高淑芬，史維平. 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察［J］.山西醫(yī)學院學報，2011，1(5):21-22.

［6］趙辯. 中國臨床皮膚病學［M］. 南京:江蘇科學技術出版社，2010:320.