何愛芬

河南舞陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞陽縣 462400

異位妊娠是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育而導(dǎo)致的婦科急腹癥之一，其中以輸卵管部發(fā)生率妊娠最高。近年來我們采用腹腔鏡手術(shù)治療30例異位妊娠，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 -05—201—03 間我科收治的60例異位妊娠患者做為觀察對象。年齡24～37歲，平均29.23歲。超聲檢查示，宮內(nèi)均未顯示孕囊，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)伴有大小不一不規(guī)則囊實性包塊。患者停經(jīng)時間(46.12 ±7.26)d。經(jīng)產(chǎn)婦22例，流產(chǎn)史患者12例，陰道流血32例。尿HCG 陽性或血β -HCG增高51例。隨機分為實驗組和對照組，每組30例。2組患者性別、年齡、病史以及異位妊娠部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者采用全麻。實驗組:實施腹腔鏡手術(shù)。于患者臍孔上緣切開皮膚進入腹腔，建立人工氣腹，壓力保持在12～13 mmHg(1 mm hg=0.133 kpa)。以直徑10 mm trocar 穿刺腹腔并置入腹腔鏡觀察妊娠部位。選擇左、右下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3 處為第2 和第3 穿刺點。左側(cè)進1 cm Tracor ，右側(cè)進0.5 cm Tracor，置入手術(shù)器械。吸凈腹腔積血、沖洗腹腔，充分暴露子宮及雙附件，保持術(shù)野清晰。對輸卵管未破裂者且包塊較小者，行輸卵管開窗術(shù)。先單級電凝分離粘連，移動患側(cè)輸卵管至子宮前方進行固定。沿輸卵管縱軸切開輸卵管壁3 cm左右，用吸管將胚胎壞死組織拉出切口。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，電凝出血點，殘端不予縫合?；蜉斅压軅愣藬D出術(shù):將輸卵管壺腹部鉗夾后將積血塊及妊娠物由傘端全部擠出并沖洗。電凝切緣出血點止血，切口不縫合。兩種方式均在病灶部位注射甲氨蝶呤20 mg，操作過程中避免用抓鉗反復(fù)搔抓輸卵管腔及對輸卵管腔過多的凝血操作，以免導(dǎo)致輸卵管的功能喪失。術(shù)后第5 天及7 天各行輸卵管通液一次。對輸卵管充血水腫無法修復(fù)者或輸卵管破裂實施輸卵管切除術(shù):使用抓鉗將患側(cè)輸卵管提起，電凝后將患側(cè)輸卵管系膜電切至傘端并電凝。在宮角處將輸卵管切斷并送病理檢查。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療。行下腹正中縱切口7 cm 左右，逐層進入腹腔。對有生育要求的病例進行輸卵管修補造口術(shù)。對沒有生育要求病例進行輸卵管切除術(shù)。所有患者均獲得3 a 隨訪，比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后感染及3 a 內(nèi)妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。2組患者均獲得3 a 隨訪，實驗組正常妊娠率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)治療指標及隨訪情況［n(%)］

3 討論

依靠血清HCG 檢測技術(shù)以及婦科超聲診斷，異位妊娠早期診斷率不斷增高，為合理治療打下堅實基礎(chǔ)。治療異位妊娠主要有藥物、開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等治療方式［1］。其中藥物應(yīng)用療程長，異位妊娠破裂幾率大，治療后胚胎死亡組織機化不易完全被吸收，輸卵管復(fù)通率相對較低，并增加發(fā)生腹腔粘連幾率，效果欠佳。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，術(shù)后輸卵管周圍粘連等發(fā)生率高，恢復(fù)較慢，對患者生育功能破壞大［2］。腹腔鏡通過多視角觀察，能夠在不牽動腹腔臟器的情況下直接觀察妊娠部位、組織破壞程度、內(nèi)出血量等情況，避免發(fā)生漏診和誤診。術(shù)中出血少，促進胃腸等功能早期恢復(fù)。同時術(shù)中對盆腔等組織干擾較少，輸卵管周圍粘連發(fā)生率低，較好的保留輸卵管的解剖生理結(jié)構(gòu)，對術(shù)后患者生育能力起到良好保護作用。此外腹腔鏡手術(shù)切口小，滿足部分患者美觀要求，隨訪再次正常妊娠成功率高，應(yīng)用效果滿意。但應(yīng)注意，術(shù)者應(yīng)熟練掌握生理解剖結(jié)構(gòu)，減少由于操作失誤造成輸卵管及附近組織的損傷。根據(jù)患者生育要求、妊娠狀況、異位妊娠部位及破裂程度、對側(cè)輸卵管的情況、盆腔粘連程度等決定輸卵管手術(shù)類型。如患者出血多且較難控制、患者無生育要求或該側(cè)輸卵管多次妊娠，可行患側(cè)輸卵管切除［3-4］。

［1］蒯國林，許蘇華.腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的34例分析［J］.浙江 臨床醫(yī)學(xué)，2008，2(10):230 -231.

［2］閔杰，路景莉. 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠60例臨床觀察［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(6):87.

［3］莫利花，劉毅智. 腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(6):63 -64.

［4］董茹. 異位妊娠的診斷和治療探討［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2009，18(11):838 -841.