杜艷彩

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

手術(shù)切口感染是普外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的順利康復(fù)。2012 -05—2014 -05，在我院外科住院行手術(shù)的800例患者中30例術(shù)后發(fā)生切口感染，現(xiàn)對(duì)其原因及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組800例患者，其中男426例，女374例;年齡9～82歲，平均48.72歲。闌尾手術(shù)312例，胃腸道手術(shù)286例，肝膽手術(shù)139例，甲狀腺手術(shù)116例，其他47例。調(diào)查的主要內(nèi)容包括患者年齡、性別、病史(有無(wú)合并代謝綜合癥)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)短等，針對(duì)各種因素，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 術(shù)前干預(yù)措施 (1)積極控制可能出現(xiàn)感染危險(xiǎn)因素，如對(duì)合并代謝綜合征患者積極控制好血糖、血壓等，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力［1］。(2)控制患者的陪護(hù)率，以減少病房的人流量和空氣中的致病菌。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防疾病和醫(yī)院感染等知識(shí)的宣教工作，使患者理解和接受醫(yī)護(hù)人員的每一項(xiàng)護(hù)理操作和治療。并做好營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量，以利于術(shù)后恢復(fù)。(3)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)措施 (1)手術(shù)室實(shí)施換氣處理，頻率＞15 次/h，降低手術(shù)室細(xì)菌密度。術(shù)中盡量減少人員出入和不必要的交流。(2)合理控制手術(shù)室溫度，因低體溫可損害機(jī)體正常的生理和免疫功能，使切口感染率升高。(3)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作，密切配合醫(yī)師及時(shí)完成手術(shù)，提高傳遞效率［2］，使手術(shù)時(shí)間盡可能地縮短。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)措施 (1)通常術(shù)后3 d 是發(fā)生切口感染的高峰期，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染情況，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告采取措施。(2)密切觀察切口處是否有滲出，若浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換，并對(duì)滲出液取樣送檢行細(xì)菌培養(yǎng)。(3)護(hù)理人員在換藥過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，按照正確次序換藥。

2 結(jié)果

本組手術(shù)患者中發(fā)生切口感染30例(3.75%)例。所有病例均符合2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。其中高年齡、合并代謝綜合癥、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)者感染率較高，見表1。

表1 普外科患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 普外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性因素分析 (1)年齡因素:高齡患者新陳代謝減慢，常伴有各種嚴(yán)重合并疾病，且各項(xiàng)生理機(jī)能尤其是免疫系統(tǒng)低下，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間慢，從而導(dǎo)致手術(shù)切口感染機(jī)會(huì)增加［1］。(2)病史:代謝綜合征是許多嚴(yán)重病變的基礎(chǔ)。其病理改變使患者的中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的吞噬功能受損、血供不良、皮膚黏膜的完整性易受損，免疫功能不全，病原菌容易滋長(zhǎng)，因此易引起切口感染。(3)手術(shù)時(shí)間:手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口長(zhǎng)時(shí)間的暴露，使多種微生物生長(zhǎng)繁殖，易受到感染。(4)醫(yī)護(hù)人員因素:醫(yī)護(hù)人員是與患者切口接觸最為頻繁的人群，無(wú)菌操作不規(guī)范，導(dǎo)致切口感染。(5)其他:抗生素濫用、劑量過大或更換過于頻繁、藥物聯(lián)用不合理，術(shù)中出血量大等均是嚴(yán)重的感染潛在因素［4］。

3.2 護(hù)理干預(yù) 針對(duì)手術(shù)切口感染各種高危因素，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前通過各種護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)化患者特別是老年患者抗感染能力。術(shù)中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無(wú)菌操作，密切醫(yī)護(hù)配合，縮短手術(shù)時(shí)間，并做好預(yù)防性局部抗生素的合理應(yīng)用，減少病菌侵入機(jī)會(huì)，降低手術(shù)切口感染率，提高手術(shù)效果。

［1］鄭晉華，康迎秀，劉密蘭，等. 手術(shù)切口感染原因分析及其預(yù)防［J］.護(hù)理研究2009，(8B):2 124 -2 125.

［2］劉麗華.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，8(8):1 091 -1 092.

［3］雷澤華，張道寶，俞慎林.外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及其預(yù)防［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(4):789 -791.

［4］羅祥鄰.外科手術(shù)切口感染的防治探討［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(5):643 -643.