周瑞

河南濮陽市中醫(yī)院外科 濮陽 457003

快速康復(fù)護(hù)理模式即通過多種護(hù)理模式輔助治療，有效緩解手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1］，從而在心理和生理滿足患者需求。本文回顧性分析對(duì)50例手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 -12—2014 -01 間我院收治的外科手術(shù)患者100例做為研究對(duì)象，其中男62例，女38例;年齡26～71歲，平均48.62歲。手術(shù)類型:肝膽手術(shù)31例，胃腸手術(shù)23例，骨科手術(shù)26例，泌尿結(jié)石手術(shù)9例，子宮切除手術(shù)11例?；颊呱w征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無精神障礙性疾病。按數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組2組，每組50例。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。留置胃管或尿管，術(shù)后保持患者呼吸道通暢。及時(shí)徹底清除分泌物。按時(shí)給患者翻身、拍背，正確指導(dǎo)患者咳痰，做好口腔清潔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染及消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式。(1)術(shù)前心理護(hù)理:積極與患者和家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系;詳細(xì)給患者和家屬講解患者自身病情及手術(shù)安全性和必要性，讓患者從心理上減輕對(duì)手術(shù)的潛在恐懼和心理壓力。(2)術(shù)前6 h 禁食，禁食前囑咐患者足量飲水并服用68.56 g 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散輕微導(dǎo)瀉;術(shù)前1 h 口服10%葡萄糖水500 mL，以進(jìn)行能量支持。并實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。(2)術(shù)中護(hù)理:使用半衰期短的麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行中胸段硬膜外阻滯麻醉;術(shù)中液體保持在37℃左右，嚴(yán)格控制輸液量，輸液量≤1 000 mL。(3)術(shù)后護(hù)理:采用自控式鎮(zhèn)痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。必要時(shí)可引導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、看書或從事其他病情允許的娛樂活動(dòng)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。以轉(zhuǎn)移患者對(duì)于患處疼痛感的注意力。同時(shí)在腹部聽診聞及腸鳴音即可遵醫(yī)囑開始按流質(zhì)、半流質(zhì)和普食順序進(jìn)食;并在病情允許情況下，應(yīng)鼓勵(lì)、監(jiān)督和指導(dǎo)患者進(jìn)行功鍛煉。并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量?？s短患者胃腸道等功能恢復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s 表示，t 值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般手術(shù)情況比較 觀察組患者平均術(shù)后排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床指標(biāo)分析對(duì)比±s)

表1 2組患者臨床指標(biāo)分析對(duì)比±s)

組別例數(shù) 排氣時(shí)間(h)首次排便時(shí)間(d)首次進(jìn)食時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組 50 71.30 ±22.36 4.66 ±1.43 90.2 ±13.22 16.35 ±2.72對(duì)照組 50 98.70 ±26.64 7.88 ±2.98 167.8 ±2.91 22.14 ±3.96 t 5.5706 6.8885 40.5360， 8.5221 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察對(duì)比(n，%)

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，2組比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表3 2組患者護(hù)理滿意度觀察對(duì)比(n，%)

3 小結(jié)

快速康復(fù)理論最早由丹麥外科醫(yī)師Kehlet 在2001年率先提出［2］，充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理“以人為本”的人性化護(hù)理理念，優(yōu)化手術(shù)工作中的前、中、后護(hù)理措施，有效維持外科患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)［3］，達(dá)到快速康復(fù)的目的［4］。臨床應(yīng)用中我們體會(huì):(1)患者缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，易引起患者焦慮、緊張等情緒，勢(shì)必對(duì)生理及心理造成一定影響，同時(shí)也不利于治療和康復(fù)。故術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行心理及健康康復(fù)教育。(2)在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，制定科學(xué)治療方案。盡量運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)。(3)運(yùn)用多模式自控鎮(zhèn)痛，降低傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)傳導(dǎo)的敏感性，對(duì)患者的早期進(jìn)食和下床活動(dòng)提供有力保障。(3)在病情許可情況下，提前術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間，鍛煉呼吸功能，加速胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，以達(dá)到預(yù)防和減少腸道梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，有力促進(jìn)醫(yī)患和諧。

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