王道永 朱洪海

河南滎陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)理部 滎陽(yáng) 450100

慢性鼻竇炎(CRS)是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療不及時(shí)可發(fā)展成先天性風(fēng)疹綜合癥等嚴(yán)重后遺癥［1］，影響兒童身體健康。2013 -02—2014 -02，我們對(duì)90例兒童CRS 分別采用藥物和手術(shù)治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組90例患兒均以持續(xù)性流鼻膿涕、慢性鼻阻塞、后鼻孔分泌物增多、咳嗽、頭痛等主要癥狀。部分伴中耳炎、腺樣體炎、記憶力減退等。均采用鼻內(nèi)鏡及CT 明確診斷，排除鼻息肉、鼻中隔明顯偏曲和手術(shù)或藥物治療禁忌證。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組:男23例，女22例;年齡6～15歲，平均12.50歲。觀察組男25例，女20例;年齡5～15歲，平均11.36歲。2組年齡、性別、癥狀、合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用藥物治療:抗生素(二代頭孢類(lèi))抗生素靜滴7d ，后21d 改口服同類(lèi)抗生素，或環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物克拉霉素(14 元環(huán)，美國(guó)雅培公司生產(chǎn)，商品名:克拉仙)治療，500 mg/d。90 d 為1 療程。同時(shí)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素、黏膜促排劑等藥物治療。對(duì)嚴(yán)重鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用低濃度鼻黏膜血管收縮劑。結(jié)合皮膚試驗(yàn)，可對(duì)變應(yīng)反應(yīng)作出診斷，并給予抗變態(tài)反應(yīng)治療。必要時(shí)結(jié)合霧化吸入療法和超短波等物理療法。28 d 為1個(gè)療程。觀察組采用手術(shù)治療:術(shù)前30 min 常規(guī)肌注立止血，建立靜脈通道并實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。全麻下22例單純下鼻甲肥厚者在鼻內(nèi)鏡下行雙下鼻甲熱凝術(shù)。23例腺樣體肥大者行電動(dòng)切吸器切除。術(shù)中根據(jù)病變程度切除扁桃體，清理前上篩房。術(shù)后用高分子止血海綿填塞鼻腔，1～2 d 后取出生理鹽水沖洗鼻腔。全身抗生素輔以類(lèi)固醇激素治療7～14 d，待鼻腔上皮化，術(shù)后鼻內(nèi)鏡下局麻換藥，1 次/w，并定期清理鼻腔的分泌物及凝血塊。

1.3 療效評(píng)價(jià)［2］觀察患者的情況需要定期收集患者的癥狀，患者父母需要觀察患者的情況，主要觀察患者是否存在流鼻涕、鼻內(nèi)阻塞、頭暈等情況結(jié)合視覺(jué)模擬評(píng)分法按照相關(guān)方法進(jìn)行評(píng)分評(píng)分越高，表示癥狀及病情嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采取T 值檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)月后，2組患兒癥狀較治療前均得到改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。治療后8個(gè)月，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，如表1。

3 討論

兒童CRS 發(fā)生的誘因包括全身性疾病、分泌物性質(zhì)改變、纖毛功能障礙、藥物性鼻炎等。其中感染和變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是主要原因。因此抗炎、抗水腫成為治療兒童CRS 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。因兒童獨(dú)特的鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，藥物治愈率高于成人，且兒童鼻竇手術(shù)可能影響面頜發(fā)育，多數(shù)學(xué)者主張兒童CRS 首選系統(tǒng)的聯(lián)合藥物治療。規(guī)范、系統(tǒng)藥物的治療，痊愈可能性大。本組手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果明顯，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)影響9歲以下兒童顱骨發(fā)育［4］。故手術(shù)應(yīng)選擇經(jīng)藥物及局部治療無(wú)效的CRS 患兒或合并鼻息肉者［5］。同時(shí)建議行內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)時(shí)，盡可能保留黏膜、骨膜和骨質(zhì)。部分兒童病變位于前篩和鼻腔竇口復(fù)合體區(qū)，解除此處病變，隨著鼻腔竇口復(fù)合體通氣和引流的實(shí)現(xiàn)，病變黏膜恢復(fù)正?？赡苄源蟆?/p>

表1 2組療效比較

［1］周本忠，王勝?lài)?guó)，李龍巧等.兒童慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與手術(shù)治療臨床療效觀察［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(5):213 -216.

［2］趙榮.對(duì)慢性鼻竇炎藥物治療和手術(shù)治療療效比較［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(1):279.

［3］林馳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎32例分析［J］. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2010，31(6):611 -613.

［4］Kuhn FA.Otolaryngol Clin North Am［J］.1996，29:279-490.

［5］許庚，史劍波，文衛(wèi)平. 兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療［J］. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(7):407 -410.