肖曉宇

河南郟縣人民醫(yī)院 郟縣 467100

子宮肌瘤是臨床上的常見婦科疾病。對(duì)多發(fā)性、巨大型子 宮肌瘤，子宮腺肌癥等患者，子宮全切術(shù)是重要手段。婦科腹腔鏡的診斷與治療居于十分突出和重要的地位［1］。2012 -03 ―2013 -03 間我們對(duì)符合子宮全切指證的40例子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮全切除術(shù)(TLH)，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012 -03 ―2013 -03 間我院接收的無生育要求且需全子宮切除術(shù)的80例子宮肌瘤患者，排除心腦血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病及膈疝、盆腔粘連、腸道手術(shù)史等手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組:年齡31～64歲，平均46. 9歲。闊韌帶肌瘤3例，肌壁間肌瘤19例。多發(fā)性肌瘤11例，漿膜下肌瘤7例。觀察組:年齡32～63歲，平均47.7歲。闊韌帶肌瘤2例，肌壁間肌瘤22例。多發(fā)性肌瘤12例，漿膜下肌瘤7例。2組年齡、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹子宮全切術(shù)手術(shù)，觀察組實(shí)施TLH:膀胱截石體位，氣管插管全身麻醉。臍下方約10 mm 處橫向作一切口。建立氣腹，壓力保持在12～15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa )。置入腹腔鏡，探查腹盆腔。在腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)無血管區(qū)及恥骨聯(lián)合與髂前上棘連線附近無血管區(qū)位置各穿刺5 mm Trocar，左下腹髂前上棘與臍孔連線外上1/3無血管區(qū)穿刺10 mm Trocar，經(jīng)陰道暴露子宮頸，上杯狀舉宮器，操縱子宮以利手術(shù)。Ligasure 依次電凝電切雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶及部分輸卵管。超聲刀打開膀胱腹膜返折，充分下推腹膜返折至宮頸口下。繼續(xù)電切子宮雙側(cè)主韌帶，直至暴露環(huán)繞宮頸的陰道壁直到與宮頸分離。將子宮體拉入陰道內(nèi)取出，1 -0 可吸收線縫合陰道殘端及后腹膜。溫鹽水反復(fù)沖洗盆腔。檢查切口無滲血后放置引流，常規(guī)關(guān)閉穿刺孔。最后縫合腹膜，包埋手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后對(duì)常規(guī)應(yīng)用抗生素和催產(chǎn)素。記錄并對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)一般情況比較 2組均順利完成手術(shù)。觀察組無中轉(zhuǎn)開腹病例。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)一般情況比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例(12.50%)。其中3例切口感染，2例腸粘連。觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例(5.00%)，1例出現(xiàn)穿刺口出血，1例出現(xiàn)肩背酸脹痛，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)開腹子宮全切手術(shù)因術(shù)野暴露充分，對(duì)手術(shù)無器械特殊要求，便于普遍開展。但手術(shù)創(chuàng)傷大，不僅破壞腹部?jī)?nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且極易誘發(fā)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。TLH 可借助腹腔鏡系統(tǒng)能夠充分暴露術(shù)野，在切斷韌帶和血管時(shí)采用電凝和切割同時(shí)進(jìn)行，不僅縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可減少術(shù)中出血量［2］，且對(duì)內(nèi)臟干擾少，利于胃腸恢復(fù)，減少住院時(shí)間，切口小符合婦女審美要求。是一種安全、有效、可靠的治療方式。但需注意:術(shù)者應(yīng)不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，熟練掌握盆腔解剖。術(shù)中注意對(duì)相鄰輸尿管、膀胱、腸管等器官組織的保護(hù)。術(shù)中分離及切割規(guī)范操作，減少誤傷血管、神經(jīng)等。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于對(duì)子宮體積≥14 孕周或盆腔重度粘連、術(shù)中出血量大，術(shù)野暴露困難，惡性病變及膀胱損害等，應(yīng)避免TLH 或及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，防止發(fā)生意外。

［1］郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):641.

［2］石繼紅，張慶，凌開建，等. 單、雙極電凝聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除136例［J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(3):202 -203.