馬麗

河南洛陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽 471000

免氣腹腹腔鏡手術近年來在婦科手術中廣泛應用，本文回顧性分析對56例婦科患者實施單孔免氣腹腹腔鏡治療的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 -01—2014 -01 間在我院接受腹腔鏡手術治療的婦科患者112例，隨機分為對照組與觀察組，每組56例。對照組年齡18～50歲，其中31例行子宮肌瘤挖除，肌瘤個數(shù)1～5個，最大肌瘤直徑7.5 mm。實施卵巢良性腫瘤剝除25例，合并盆腔粘連10例，囊腫直徑4～11 cm。觀察組年齡18～55歲，32例患者實施子宮肌瘤挖除，肌瘤個數(shù)1～4個，最大肌瘤直徑8 cm。實施卵巢良性腫瘤剝除24例(雙側(cè)6例)，合并盆腔粘連12例，囊腫直徑4～12 cm。2組患者的年齡、子宮肌瘤及卵巢囊腫的個數(shù)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 儀器與設備:免氣腹懸吊器械(日本島科公司生產(chǎn))，德國AHSCULAP 電視腹腔鏡及電凝發(fā)生器(德國AHSCULAP 生產(chǎn))。對照組:術前做好胃腸準備，全身麻醉，取低臀高截石位。臍輪上或下緣弧形小切口1.2 cm，穿在腹腔內(nèi)充氣體流量為1 000 mL、氣體壓力12 mmHg 的二氧化碳，Trocar 穿刺進鏡。另于下腹兩側(cè)穿刺Trocar 建立操作孔，盆腔粘連及單極電鉤分離之后，實施卵巢腫瘤剝除，單極或者雙極電凝止血。子宮肌瘤挖除過程中，在宮體中注射20 IU 的縮宮素，肌瘤挖除之后應用0 號薇喬線縫合子宮切口［2］。觀察組:術前做好常規(guī)開腹手術的準備工作，全身麻醉，取低臀高截石位。對于有性生活的患者放置舉宮器，應用腹壁單點懸吊式腹腔鏡技術，在患者腰部的主刀側(cè)安裝吊臂架，臍輪下沿著切口放置光學視管。在主刀側(cè)髂臍連線的中外三分之一處沿著皮紋走向做2.0～2.5 cm 的切口，應用10 mm 的Trocar 穿刺入腹。退出Trocar，鈍性擴大切口，安裝腹壁保護套。在對側(cè)髂臍連線中外三分之一處放置5 mm的Trocar，單極電鉤分離盆腔粘連，予卵巢腫瘤剝除，單極或者雙極電凝出血點的止血。子宮肌瘤挖除過程中，在宮體中注射20 IU的縮宮素。肌瘤挖除之后用0 號薇喬線縫合子宮切口。觀察、記錄2組手術時間及術中出血量，記錄術后患者肛門排氣時間及皮下氣腫、肩痛、腹痛、術后體溫等。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有資料通過Epidata 3.0 進行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t 檢驗及χ2檢驗，P ＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的出血量及手術時間比較 觀察組患者的卵巢囊腫剝除平均時間多于對照組，觀察組患者肌瘤挖除所需時間及手術過程中的出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的出血量及手術時間比較

2.2 2組患者手術后的情況比較 2組患者體溫升高、腹痛及肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2組患者手術后的情況比較

3 討論

免氣腹腹腔鏡是利用機械裝置將前腹壁提起，建造腹腔內(nèi)一定空間，暴露盆腔臟器，完成腹腔鏡手術。用外力代替氣腹，避免氣腹并發(fā)癥，增加手術安全度。同時單孔腹腔鏡操作與傳統(tǒng)的二氧化碳氣腹腹腔鏡相比，微創(chuàng)效果更加明顯。同時對術中確保吊臂架安裝位置，多數(shù)學者認為應該將吊臂架安裝于助手側(cè)，以便于減少其對于主刀操作的影響［2］。但免氣腹腹腔鏡手術中應用的專用操作器械及開腹器械相對短，助手所用氣腹腹腔鏡操作器械長，將吊臂架安裝于主刀側(cè)，對操作不會造成太大影響，此外在建立主操作孔的過程中，應用切開皮膚后Trocar穿刺，再進行鈍性擴大方法，既能有效節(jié)約時間，又能有效減少出血量［3-4］。

本文觀察組卵巢囊腫剝除平均時間和出血量明顯小于對照組;肌瘤挖除所需時間及術中出血量明顯少于對照組;術后2組患者肛門排氣時間、腹痛及體溫升高等情況無明顯差異。說明單孔免氣腹腹腔鏡手術，能夠有效避免二氧化碳導致的不良反應，操作簡便易行，值得在臨床應用中推廣。但對于較為肥胖的患者或盆腔粘連較重者，若術野暴露有限，手術難度大，應用三孔法或中轉(zhuǎn)開腹，以降低手術風險。

［1］潘志堅. 免氣腹與氣腹腹腔鏡在子宮切除術中的應用對比研究［J］.中國婦幼保健，2012，27(9):1413 -1414.

［2］任俊閣，鄒維霞. 免氣腹腹腔鏡手術在妊娠期急腹癥中的應用體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(1):77 -78.

［3］陳大偉，費哲為，王小軍，等. 免氣腹單孔腹腔鏡輔助空腸造口術［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(4):347 -348.

［4］張 成，王 志，牛偉亞，等. 免氣腹腹腔鏡單孔治療胃間質(zhì)瘤的臨床應用［J/CD］.中華普外科手術學雜志(電子版)，2013，7(2):119 -121.