陳輝++張秋霞

都說“長期不吃早餐易得膽囊結(jié)石”，可張先生從小到大每天吃早餐，為什么還患上了膽囊結(jié)石呢？查出結(jié)石后，身邊朋友紛紛獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策：有人勸他少吃肉，但又有人告訴他長期吃素也易得膽結(jié)石；有人勸他盡早手術(shù)，又有人勸他膽可不能隨便切……其實(shí)這些是許多膽囊結(jié)石患者遇到的困擾，看看廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科主任李惠東教授如何解答。

？筅 焦點(diǎn)問題1：

堅(jiān)持吃早餐就能預(yù)防膽結(jié)石嗎？

李惠東教授說，膽囊中的膽汁是肝臟分泌的，儲存在膽囊中。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊就會收縮，把膽汁“擠”進(jìn)腸道參與消化。人睡了一晚上，膽囊內(nèi)積蓄了一夜的膽汁，如不吃早飯，膽汁無“用武之地”，還會濃縮，形成膽泥和其他沉淀物，會不停地刺激膽囊膜，形成結(jié)石。所以長期不吃早餐會長膽結(jié)石是有道理的。

那為何吃早餐仍得膽囊結(jié)石呢？這是因?yàn)槟懩医Y(jié)石與很多因素有關(guān)。如與雌激素分泌有關(guān)，女性、40歲以上、肥胖、有多次生育經(jīng)歷都是高發(fā)因素。還與膽囊功能有關(guān)，有的人先天膽囊收縮能力差，得膽囊結(jié)石的概率就比別人高。此外，還與早餐吃什么有關(guān)。當(dāng)攝入脂肪時(shí)，膽囊更易受到刺激而收縮。早餐過于清淡，如只是喝碗白粥加白灼青菜，對膽囊的刺激不夠。建議早餐要保證適當(dāng)?shù)闹?，可加個(gè)蒸水蛋，或在粥里滴幾滴麻油。

？筅 焦點(diǎn)問題2

長期吃素會增加膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)？

對于“長期吃素會增大膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)”的說法，李惠東教授解釋，攝入脂肪時(shí)，膽囊更易受到刺激而收縮，長期素食，且飲食過于清淡，的確有患膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，正常人由膽囊排入膽道的膽汁酸95%要被腸壁重新吸收。素食者膽汁酸的“腸肝循環(huán)”減少，是造成膽囊結(jié)石的主要原因。長期素食，還會使脂溶性維生素A、維生素E缺乏，膽囊上皮細(xì)胞的脫落增加，促使膽固醇容易沉積，為膽囊結(jié)石的形成造就了便利條件。

對于已患有膽囊炎、膽結(jié)石的患者來說，除在急性發(fā)作期、膽總管內(nèi)有大結(jié)石或膽囊頸部有結(jié)石應(yīng)禁食葷食外，一旦病情穩(wěn)定或在靜止期，即應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充動物性脂肪和蛋白質(zhì)食物。

？筅 焦點(diǎn)問題3

“一切了之”還是“保膽取石”？

查出膽囊結(jié)石，該怎么辦？李惠東說，一般原則是如沒任何癥狀或不適，暫時(shí)不去處理，定期觀察即可，可每半年或一年做一次膽囊B超。如已引起不適，則應(yīng)積極處理。

對于“泥沙樣結(jié)石”可用藥物溶石、排石。所謂泥沙樣結(jié)石其質(zhì)感更像淤泥，較黏稠，并不像黃沙那樣易流動。所以藥物溶石、排石的有效率只有30%左右，且治療費(fèi)用較昂貴。對于“顆粒狀結(jié)石”則不建議盲目排石。結(jié)石在排出過程中一旦堵塞膽總管，膽汁無法排出，則可能造成肝損害，再進(jìn)行手術(shù)取石難度就大了。最好在發(fā)現(xiàn)后（且已經(jīng)引起不適），直接進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

膽囊切除了以后會不會膽子就小了？可否保膽取石？李惠東教授解釋，膽囊只是個(gè)儲存的倉庫，觀察了那么多膽囊切除患者，他們的性格、膽量并不會因膽囊的切除而改變。保膽取石手術(shù)的確也可行，但有嚴(yán)格的適應(yīng)證。要求患者較年輕，結(jié)石不多不大（在1厘米內(nèi)），最重要的是本身膽囊功能好。如果膽囊功能不好，保膽取石后，也易再復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石，由于腹部已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)很可能發(fā)生了腹腔粘連，再進(jìn)行手術(shù)的難度會大大增加。