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        中藥薰藥聯(lián)合穴位敷貼治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的臨床研究

        2015-08-19 02:45:56王科澎張艷媚
        黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:中藥療效

        林 華 王科澎 張艷媚

        (廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518000)

        風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛簡稱風(fēng)關(guān)痛,是指機(jī)體感受外界風(fēng)寒濕邪引起以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛(無紅、腫、熱)為主要表現(xiàn)的疾患[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的發(fā)病機(jī)理尚未研究清楚,使用非甾體抗炎藥及類固醇皮質(zhì)激素類藥物可控制癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),西醫(yī)治療此病較棘手。本病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬痹證范疇,中藥外治法具有較好的臨床療效[2-4],筆者將中藥薰藥聯(lián)合穴位敷貼綜合治療與穴位敷貼單用治療進(jìn)行療效比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        2013年06月至2014年09月我院內(nèi)科門診及住院病房的67 例患者,隨機(jī)分為2 組。治療組35 例,男10 例,女25 例;年齡19~70 歲,平均40 歲。對(duì)照組32 例,男7 例,女25 例;年齡18~72 歲,平均43 歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P> 0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)病史:有風(fēng)濕寒邪侵襲史;(2)癥狀:關(guān)節(jié)或肌肉酸楚、麻木、疼痛甚至劇痛,活動(dòng)困難,遇冷或天氣變化(陰天、下雨、刮風(fēng))病情加重;(3)體征:受累關(guān)節(jié)因疼痛所致活動(dòng)功能受限,但活動(dòng)后減輕,多數(shù)病例只痛不腫,或關(guān)節(jié)周圍輕度腫脹(無紅熱);(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:ESR 絕大多數(shù)正常,ASO、RF、血常規(guī)均正常;(5)影像學(xué):X 線檢查少數(shù)可見軟組織腫脹,一般無骨質(zhì)改變;部分病程長的患者可并發(fā)骨質(zhì)增生;(6)預(yù)后:緩解期或治愈后受累關(guān)節(jié)不留畸形,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)自愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書;(2)符合中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡在18~75 歲。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)年齡<18 歲或>75 歲,哺乳期及妊娠期婦女;(2)合并其它風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎等患者;(3)資料不全、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定系統(tǒng)治療、無法判斷療效等患者。

        1.5 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

        不能耐受中藥薰藥及穴位敷貼患者。

        2 治療方法

        2.1 治療組 中藥薰藥聯(lián)合穴位敷貼

        中藥薰藥:薰藥方組成:當(dāng)歸6g,川芎6g,桂枝6g,木瓜6g,桑枝6g,威靈仙6g,伸筋草6g,透骨草6g,紅花3g,羌活6g,木香6g,五加皮6g,生姜6g。將以上中藥納入紗布袋中,置于藥箱煎煮,調(diào)節(jié)氣溫至50~55℃±,淋洗藥液至45℃左右,以病人感覺溫?zé)?、不燙傷皮膚為度[6]。熏蒸方法:坐位,將患肢伸入治療儀中,熏蒸的同時(shí)間斷噴出藥液進(jìn)行淋洗。

        穴位敷貼:(方法同對(duì)照組)。中藥薰藥與穴位敷貼治療同步進(jìn)行。

        2.2 對(duì)照組

        穴位敷貼 以丹參、三棱、附子、莪術(shù)、白芥子、吳茱萸、桂皮、冰片等藥各等分,碾為細(xì)末,用時(shí)將鮮姜汁與適量藥粉攪拌為糊膏團(tuán)狀,取約0.5cm×0.5cm 敷貼于患處臨近穴位,如足三里、陽陵泉、血海、內(nèi)外膝眼、曲池、手三里等穴位,以3cm×3cm 敷貼膜外貼固定,8h~12h 后取下,以溫水拭凈擦干。

        2.3 療效分析

        中醫(yī)證候評(píng)分:治療前及治療后分別對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分, 計(jì)算、比較中醫(yī)證候總積分。(表1)

        表1 風(fēng)濕寒性性關(guān)節(jié)痛中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

        經(jīng)過1~2 個(gè)療程治療后觀察效果。臨床控制,癥狀、體征完全消失,中醫(yī)證侯積分減少大于或等于90%;顯效,癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),中醫(yī)證侯積分減少大于或等于60%且小于90%;有效,中醫(yī)癥狀、體征基本消失,中醫(yī)證侯積分減少大于或等于30%且小于60%;無效,癥狀、體征無改善或加重,證侯積分減少小于30%。愈顯率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)??傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)。

        2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn),兩組之間比較采用成組t 檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。

        3.2 治療結(jié)果

        3.1 中醫(yī)證候積分比較

        兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均下降,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.01);治療組與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05)。(表2)

        表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(x-± s,分)

        3.2 中醫(yī)證候療效比較

        治療組愈顯率為60.0%,總有效率為94.3%,對(duì)照組愈顯率為28.1%,總有效率84.4%,治療組與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05)。(表3)

        表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

        3.3 總療程比較

        治療組臨床控制的平均療程為18.6 天,對(duì)照組的臨床控制的平均療程為28.0 天,治療組與對(duì)照組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.01)。

        4 結(jié)論

        風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛(風(fēng)關(guān)痛)發(fā)病率高,春夏秋冬均可發(fā)生,雖然預(yù)后較好,但由于其明顯的疼痛,為患者帶來很大的精神壓力。風(fēng)關(guān)痛西醫(yī)尚無有效的藥物,多采用非甾體類藥及類固醇激素對(duì)癥治療,但其療效差、不良反應(yīng)較大、停藥后易復(fù)發(fā),西醫(yī)治愈頗為艱難。風(fēng)關(guān)痛在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬痹證范疇,多因風(fēng)寒濕邪侵襲肌肉、關(guān)節(jié),遏阻氣血,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞不通,不通則痛;且往往病程纏綿,遷延不愈,反復(fù)發(fā)作;風(fēng)濕寒邪深入筋骨經(jīng)髓,終而成本虛標(biāo)實(shí)之證。治療上當(dāng)以標(biāo)本同治為則,溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕為法。在前人的研究中,外治法中藥薰藥及中藥敷貼治療風(fēng)關(guān)痛均有較好的療效[3-4],其機(jī)理是一個(gè)復(fù)雜的綜合過程,可能通過皮膚黏膜吸收、經(jīng)絡(luò)腧穴得氣、免疫功能改善,互相作用并聯(lián)系而達(dá)到治療作用。本研究通過聯(lián)合兩種外治法達(dá)到了提高療效、縮短療程的效果,讓患者盡快成功的脫離病痛的折磨。中醫(yī)外治法對(duì)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛有顯著的效果,我們要不斷總結(jié)前人使用外治法的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合不同病人的實(shí)際情況,選擇不同的外治法,單用或聯(lián)用,不斷提高、創(chuàng)新,使中醫(yī)外治法在治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛得到廣泛合理應(yīng)用。

        [1] 黃勝光,譚寧.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛[J].湖南中藥大學(xué)學(xué)薄,2009.2(29):64-65.

        [2] 苗立成,巫朝倫,劉珊.風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛外治療法淺析[J].光明中醫(yī),2014.29(3):55-556.

        [3] 王海申.穴位貼敷治療風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛128 例[J].Journal of External Therapy of TCM,2014,23(4):52.

        [4] 王福祖.熏洗1 號(hào)方聯(lián)合常規(guī)西藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(11):1321-1322,1353.

        [5] 王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:123.

        [6] 曾禎.中藥熏蒸治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛84 例[J].光明中醫(yī),2010,25(12):2252.

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