蔣淳琪 沈潔如 劉文奇 黃李明

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院·315000）

大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的惡性腫瘤。目前治療結(jié)腸癌的主要手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和免疫治療。近20年來，隨著含5-Fu 的聯(lián)合化療方案在腸癌化療中的作用得到肯定，國內(nèi)外的腫瘤學(xué)者一直在探索晚期腸癌的非手術(shù)療法，多種方法綜合或序貫應(yīng)用的治療模式越來越受到重視[1]。 本研究通過參芪扶正注射液聯(lián)合CapeOX方案（卡培他濱+奧沙利鉑）治療結(jié)腸癌術(shù)后患者6 個療程，觀察參芪扶正注射液對結(jié)腸癌患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月至2014年10月共120 名結(jié)腸癌住院患者隨機分為兩組，所有患者經(jīng)臨床診斷或者病理確診的III期原發(fā)性結(jié)腸癌患者，單純行結(jié)腸癌根治術(shù)，未行其他治療。KPS 評分＞60 分。治療前血常規(guī)、生化符合化療要求者。年齡25～70歲的住院患者，男女不限。預(yù)計生存時間＞6個月。其中，男性74 例，女性46 例，年齡25～70 歲，平均年齡為58 歲。將120 例患者隨機分為兩組，治療組60 例，對照組60 例，將兩組患者的性別、年齡、病灶、病理類型行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 研究方法

治療組：治療組具體用藥物：治療采用化學(xué)藥物+參芪扶正注射液250ml ivgtt qd+對癥支持治療（中長鏈脂肪乳劑針250ml ivgtt qd），化療方案為CapeOX 方案（卡培他濱+奧沙利鉑）：奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注，第一天?？ㄅ嗨麨I1000mg/m2，每天二次口服，第1～14 天，隨后休息7 天。21 天一個療程，一共6 個療程。對照組：單純用化學(xué)藥物治療+對癥支持治療（中長鏈脂肪乳劑針250ml ivgtt qd），化療方案為CapeOX 方案（卡培他濱+奧沙利鉑）：奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注，第一天。卡培他濱1000mg/m2，每天二次口服，第1～14 天，隨后休息7 天。21 天一個療程，一共6 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及檢驗方法

在抗腫瘤細(xì)胞免疫中，T 細(xì)胞亞群可作為評估免疫功能的一項指標(biāo)。T 細(xì)胞分子主要有CD4、NK 細(xì)胞、CD4/CD8 等。觀察治療組和對照組每周期化療前一周及化療后一周的T 細(xì)胞亞群的變化（主要測定CD4 細(xì)胞、CD4/CD8、NK 細(xì)胞活性）。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS19.0 為統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若資料符合正態(tài)分布和方差齊性則用t 檢驗，符合正態(tài)分布但不符合方差齊性用近似t檢驗，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能的比較

治療組化療后CD4 細(xì)胞、CD4/CD8、NK 細(xì)胞活性明顯增高（P＜0.05），而對照組化療后CD4 細(xì)胞、CD4/CD8、NK 細(xì)胞活性明顯降低（P＜0.05），化療前兩組患者免疫功能無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而化療后治療組的CD4 細(xì)胞、CD4/CD8、NK 細(xì)胞活性明顯較對照組有所提高（P＜0.05）

2.2 結(jié)果

2.2.1 兩組間化療前1 周T 細(xì)胞亞群的比較化療前，兩組間T 細(xì)胞亞群各指標(biāo)無明顯差別（P ＞0.05）。

表1 兩組間治療前T 細(xì)胞亞群的比較

2.2.2 兩組間化療后1 周T 細(xì)胞亞群的比較化療后2 周治療組CD4、CD4/CD8、NK 上升，高于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組間治療療后2 周T 細(xì)胞亞群的比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生發(fā)展及其療效與機體免疫態(tài)密切相關(guān)，免疫力降低可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生與惡化[2]。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是由于“人體正氣虛弱，陰陽失衡，邪毒乘虛而入”所致，可見機體免疫功能的下降是腫瘤形成的一個重要因素[3]?；熢诙唐趦?nèi)也會加重細(xì)胞免疫功能紊亂。因此，在腫瘤治療過程中，保護患者全身機體的免疫功能尤其重要[4]。參芪扶正注射液由黃芪、黨參組成， 具有補中益氣、活血化瘀、消癥散結(jié)的功效，提示參芪扶正注射液具有增強機體免疫功能的作用[5]。III 期結(jié)腸癌單純用手術(shù)、化療等的西醫(yī)方法，疾病難以得到控制，并且化療過程中，很多患者對化療耐受性差，使得治療更加棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，參芪扶正注射液對全身各臟器都有保護作用，能活化T 細(xì)胞，提高NK 細(xì)胞活性，增強巨噬細(xì)胞吞噬作用，從而提高機體的免疫功能。參芪扶正注射液是通過“扶助正氣、培植本元”的功效來提高患者免疫力的，其有效成分是總皂苷、總酚物質(zhì)、多糖類物質(zhì)，是對機體發(fā)揮多層次、多靶點作用的物質(zhì)庫[6]。本研究通過觀察治療組和對照組化療前后的T細(xì)胞亞群的變化，治療組CD4 細(xì)胞、CD4/CD8 及NK 細(xì)胞活性較對照組有顯著增高（P＜0.05），從而表明參芪扶正注射液能夠提高結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的免疫功能，是術(shù)后化療的理想的輔助用藥。

[1] 楊祝.小干擾RNA 沉默ARNT 基因?qū)θ私Y(jié)腸癌HT29 細(xì)胞生物學(xué)特性的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 張旭宏，李英洲，王艷秋，楊笑泉.參芪扶正注射液對結(jié)腸癌術(shù)后行化療患者免疫功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009，13：129-130.

[3] 燕飛，周雍明，簡鵬.參芪扶正注射液聯(lián)合化療對結(jié)腸癌患者術(shù)后機體免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，16：72-74.

[4] 譚光根，劉麗，李靜，胡月珍.參芪扶正注射液對晚期結(jié)腸癌臨床療效及免疫功能影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，05：627-629.

[5] 陸益，陸益線.參芪扶正注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，10：2083-2085.

[6] 陳華君，謝新梅.參芪扶正注射液對晚期惡性胃腸道腫瘤化療患者免疫功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，16：2448-2449.