王紅霞
河南新鄭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭 451100
婦科急腹癥是具有急性腹膜炎癥狀和體征的婦科疾病,發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重,多與痛經(jīng)、急性盆腔炎及異位妊娠等有關(guān)。如無(wú)法及時(shí)和正確進(jìn)行鑒別診斷和治療,可產(chǎn)生嚴(yán)重后果,甚至危及患者生命安全[1-2]。2011 -01—2012 -04,我科共收治76例婦科急腹癥患者,現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組76例患者中未婚20例,已婚56例。年齡18~60 歲,平均34.12 歲。臨床表現(xiàn):急性全腹或下腹疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、暈厥、陰道出血、停經(jīng)、肛門(mén)墜脹、白帶增多或膿性白帶、包塊、移動(dòng)性濁音、宮頸舉痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克??砂橛袎和?、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。
1.2 檢查方法 行超聲等影像學(xué)檢查,觀(guān)察患者的子宮、宮腔、雙側(cè)附件區(qū)、盆腔和其他部位有無(wú)異常包塊及異常回聲區(qū)。了解包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)及盆、腹腔有無(wú)液性暗區(qū)及積液量多少。如發(fā)現(xiàn)患者的盆腔、腹腔有積液,可在超聲引導(dǎo)下行腹(盆)腔或后穹隆穿刺,并將抽出的液體及時(shí)送驗(yàn),明確性質(zhì)。進(jìn)行血常規(guī)、尿妊娠實(shí)驗(yàn)及HCG 檢查。對(duì)病情危急患者必要時(shí)盡早行剖腹探查。
1.3 治療 腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主、感染性疾病應(yīng)以保守治療為主[3]。保守治療主要以藥物殺胚胎治療以及輔助活血化瘀等治療。腹腔內(nèi)出血主要為黃體破裂,異位妊娠等引起,可根據(jù)采取相應(yīng)的手術(shù)方式治療。
本組76例患者中以異位妊娠為主,誤診6例,見(jiàn)表1。實(shí)施保守治療患者26例,手術(shù)治療患者50例。均治愈出院。
表1 婦科急腹癥的患病種類(lèi)及誤診情況
婦科急腹癥病情兇險(xiǎn),病因復(fù)雜,病情發(fā)展快。常見(jiàn)病因?yàn)?急性盆腔炎、急性輸卵管炎、異位妊娠、卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫等。其中異位妊娠最多見(jiàn)。婦科急腹癥患者特點(diǎn):(1)育齡婦女好發(fā),起病急,病情發(fā)展迅速。(2)多數(shù)以下腹疼痛為首發(fā)癥狀,伴有腹膜刺激征,偶伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、停經(jīng)、陰道流血、白帶增多等。(3)易和潰瘍性急性穿孔、輸尿管結(jié)石等外科疾病相混淆。
對(duì)于急性腹痛患者,育齡婦女均需查尿HCG,排除異位妊娠可能,包括部分帶有宮內(nèi)節(jié)育器患者。異位妊娠患者表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血,尿HCG 陽(yáng)性。B 超可見(jiàn)附件區(qū)包塊,但有部分患者術(shù)前B 超不能發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊,診斷仍不能術(shù)前確診,需繼續(xù)觀(guān)察或剖腹探查發(fā)現(xiàn)。輸卵管卵巢膿腫常見(jiàn)于慢性盆腔炎急發(fā)作,臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞升高,如形成膿腫,一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)包塊。但部分患者可能有闌尾炎感染至患側(cè)附件,需同時(shí)治療闌尾炎。對(duì)病情危急患者,盡早剖腹探查,以免延誤治療。在短時(shí)間內(nèi)做出正確診治,并嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)于診斷不能明確患者,可酌情應(yīng)用腹腔鏡探查,既可以診斷,亦可治療,為患者贏(yíng)得最佳治療時(shí)機(jī)。
對(duì)于急性盆腔炎患者可行后穹隆穿刺抽,將抽出的膿液及時(shí)送檢,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),合理選用抗菌藥物。對(duì)于輸卵管妊娠破裂的患者,若生命體征平穩(wěn),出血量<300 mL,可選擇保守治療。如治療過(guò)程中出血>300 mL,患者生命體征異常,應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)[4-5]。
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109.
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