王紅霞

河南新鄭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭 451100

婦科急腹癥是具有急性腹膜炎癥狀和體征的婦科疾病，發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，多與痛經(jīng)、急性盆腔炎及異位妊娠等有關(guān)。如無(wú)法及時(shí)和正確進(jìn)行鑒別診斷和治療，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命安全［1-2］。2011 -01—2012 -04，我科共收治76例婦科急腹癥患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患者中未婚20例，已婚56例。年齡18～60 歲，平均34.12 歲。臨床表現(xiàn):急性全腹或下腹疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、暈厥、陰道出血、停經(jīng)、肛門(mén)墜脹、白帶增多或膿性白帶、包塊、移動(dòng)性濁音、宮頸舉痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克?？砂橛袎和?、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。

1.2 檢查方法 行超聲等影像學(xué)檢查，觀察患者的子宮、宮腔、雙側(cè)附件區(qū)、盆腔和其他部位有無(wú)異常包塊及異?；芈晠^(qū)。了解包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)及盆、腹腔有無(wú)液性暗區(qū)及積液量多少。如發(fā)現(xiàn)患者的盆腔、腹腔有積液，可在超聲引導(dǎo)下行腹(盆)腔或后穹隆穿刺，并將抽出的液體及時(shí)送驗(yàn)，明確性質(zhì)。進(jìn)行血常規(guī)、尿妊娠實(shí)驗(yàn)及HCG 檢查。對(duì)病情危急患者必要時(shí)盡早行剖腹探查。

1.3 治療 腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主、感染性疾病應(yīng)以保守治療為主［3］。保守治療主要以藥物殺胚胎治療以及輔助活血化瘀等治療。腹腔內(nèi)出血主要為黃體破裂，異位妊娠等引起，可根據(jù)采取相應(yīng)的手術(shù)方式治療。

2 結(jié)果

本組76例患者中以異位妊娠為主，誤診6例，見(jiàn)表1。實(shí)施保守治療患者26例，手術(shù)治療患者50例。均治愈出院。

表1 婦科急腹癥的患病種類(lèi)及誤診情況

3 討論

婦科急腹癥病情兇險(xiǎn)，病因復(fù)雜，病情發(fā)展快。常見(jiàn)病因?yàn)?急性盆腔炎、急性輸卵管炎、異位妊娠、卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫等。其中異位妊娠最多見(jiàn)。婦科急腹癥患者特點(diǎn):(1)育齡婦女好發(fā)，起病急，病情發(fā)展迅速。(2)多數(shù)以下腹疼痛為首發(fā)癥狀，伴有腹膜刺激征，偶伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、停經(jīng)、陰道流血、白帶增多等。(3)易和潰瘍性急性穿孔、輸尿管結(jié)石等外科疾病相混淆。

對(duì)于急性腹痛患者，育齡婦女均需查尿HCG，排除異位妊娠可能，包括部分帶有宮內(nèi)節(jié)育器患者。異位妊娠患者表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血，尿HCG 陽(yáng)性。B 超可見(jiàn)附件區(qū)包塊，但有部分患者術(shù)前B 超不能發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，診斷仍不能術(shù)前確診，需繼續(xù)觀察或剖腹探查發(fā)現(xiàn)。輸卵管卵巢膿腫常見(jiàn)于慢性盆腔炎急發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞升高，如形成膿腫，一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)包塊。但部分患者可能有闌尾炎感染至患側(cè)附件，需同時(shí)治療闌尾炎。對(duì)病情危急患者，盡早剖腹探查，以免延誤治療。在短時(shí)間內(nèi)做出正確診治，并嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)于診斷不能明確患者，可酌情應(yīng)用腹腔鏡探查，既可以診斷，亦可治療，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)。

對(duì)于急性盆腔炎患者可行后穹隆穿刺抽，將抽出的膿液及時(shí)送檢，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理選用抗菌藥物。對(duì)于輸卵管妊娠破裂的患者，若生命體征平穩(wěn)，出血量＜300 mL，可選擇保守治療。如治療過(guò)程中出血＞300 mL，患者生命體征異常，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)［4-5］。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:109.

［2］韓俊玲.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，9(32):1784 -1785.

［3］周中銀，羅和生. 以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(2):84.

［4］成玲. 婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2011，3(13):141.

［5］陳揚(yáng)華，鄭偉姬，張子恒，等. 婦產(chǎn)科急腹癥41例誤診原因及防范對(duì)策［J］.臨床誤診誤治，2004，17(9):626 -627.