朱俊瑞

河南新野縣人民醫(yī)院 新野 473500

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤之一，藥物治療效果不佳，常依據(jù)患者子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及病情的嚴重程度選擇全子宮切除術(shù)、部分子宮切除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，2010 -04—2012 -04 間，我們對127例需擇期手術(shù)治療的子宮肌瘤患者分別采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，并比較兩種不同術(shù)式治療情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組127例均為已婚患者，臨床以出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長等為主要癥狀，部分患者伴有尿頻、尿急等壓迫癥狀以及不孕不育、性交疼痛等臨床癥狀，均經(jīng)超聲影像學(xué)等檢查確診為子宮肌瘤［1］。符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥，無明顯盆腔粘連并排除患有其他惡性腫瘤和嚴重疾病患者，按自愿的原則分為對照組和觀察組兩組。其中對照組64例，年齡29～53 歲，平均42.57 歲，單發(fā)肌瘤44例，多發(fā)肌瘤20例;肌瘤直徑1.3～6.0 cm。觀察組63例，年齡27～52 歲，平均41.76 歲，單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤22例;肌瘤直徑1.1～5.8 cm。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，手術(shù)按常規(guī)方法進行。觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，具體方法如下:清洗患者會陰部，進行腰麻聯(lián)合硬麻?；颊卟扇“螂捉厥?，對會陰部及陰道進行消毒鋪巾，用陰道拉鉤暴露宮頸并鉗夾宮頸向外牽拉，根據(jù)子宮肌瘤的位置選擇手術(shù)切口，若子宮肌瘤位于子宮前壁，則切開陰道前穹窿，鈍性分離至折返腹膜，在前腹膜中點縫線作為牽引標記;若子宮肌瘤位于子宮后壁，則選擇切開陰道后穹窿，鈍性分離至折返腹膜，在后腹膜中點縫線作為牽引標記。手術(shù)切開后置入陰道拉鉤，暴露子宮壁，緩慢牽拉子宮壁使子宮肌瘤暴露于手術(shù)視野，切開子宮肌瘤外漿肌層，鈍性分離子宮肌瘤，緩慢將肌瘤剔除，在肌瘤較大時可行局部分解切除的方法，但在剔除時一定注意肌瘤的包膜完整性。手術(shù)后常規(guī)于陰道內(nèi)填塞碘仿紗布壓迫止血。24 h 后取出紗布和導(dǎo)尿管。常規(guī)使用抗生素3～5 d，并常規(guī)使用縮宮素3 d，防止子宮血腫。術(shù)后比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間等指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果情況見表1。兩組患者的手術(shù)時間、組間比較無差異統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05;觀察組患者手術(shù)出血量、肛門排氣時間、住院時間和術(shù)后應(yīng)用止痛藥物例數(shù)均少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果情況

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床技術(shù)成熟。術(shù)中術(shù)野暴露好，操作方便，不易損傷周圍臟器，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢等缺點 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與開腹手術(shù)對比優(yōu)勢在于:經(jīng)陰道手術(shù)可充分利用人體天然洞穴進入，對腹腔干擾少，且從盆腔最低處打開腹膜切口，發(fā)生粘連機會幾率低。技術(shù)復(fù)雜性不高而且日趨成熟，在基層醫(yī)院比較實用。同時患者創(chuàng)傷小、機體恢復(fù)快、少、腹部不留瘢痕，術(shù)后疼痛輕等。此外與腹腔鏡手術(shù)對比，無需特殊設(shè)備器械，便于基層醫(yī)院行開展，，并避免腹腔鏡手術(shù)對較小的肌壁間肌瘤發(fā)現(xiàn)困難等缺陷。但經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)存在手術(shù)視野小，無法同時探查和處理腹腔內(nèi)并存的病變等局限性，故注意嚴格掌握臨床適應(yīng)癥，充分做好術(shù)前評估，對于存在子宮肌瘤周圍有粘連因存在術(shù)中分離困難等患者不宜應(yīng)用［2-3］。

［1］潘文，李冬玲，陳爽.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28(17):49.

［2］張淑莉，黃小云.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)93例臨床對比分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(8):47.

［3］盧頭鋒. 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價值及分析［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(23):46 -48.