郭建橋 高靜娟 趙康樂(lè)

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

體外沖擊波碎石(ESWL)具有微創(chuàng)、無(wú)痛等特點(diǎn)，但對(duì)腎鹿角狀結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石等患者易出現(xiàn)清石不徹底、風(fēng)險(xiǎn)大等，為該手術(shù)禁忌證。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)相對(duì)適應(yīng)證更廣［1］。2012-05—2014 -04，我們對(duì)97例體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石予以PCNL 治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012 -05—2014 -04 收治的194例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。研究組(97例)為體外沖擊波碎石失敗的患者，對(duì)照組(97例)無(wú)碎石治療史。2 組患者均通過(guò)血尿常規(guī)、X 線、B 超等檢查確診腎結(jié)石［2］?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。并排除:(1)合并腎衰竭、腎功能不全或其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤者。(2)治療依從性及耐受力不足者。(3)中途退出治療或臨床資料不全者。研究組中男64例，女33例;年齡35～69 歲，平均47.70 歲。ESWL 治療頻次(3.50 ±0.60)次。末次ESWL 距本次治療時(shí)間(27.40 ±2.70)周。對(duì)照組中男60例，女37例;年齡37～67 歲，平均45.5 ＜4 歲。2 組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2 組均予以PCNL 治療:全麻或硬膜外麻醉，取截石位。輸尿管鏡下逆行留置6F 輸尿管導(dǎo)管。B 超定位后行腎穿刺直至腎盞，待觸碰結(jié)石或出現(xiàn)尿液回流時(shí)拔出穿刺針。置入導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18F 后引入peel -away 鞘建立經(jīng)皮腎通道［3］，置入超細(xì)腎鏡。灌洗沖洗輸尿?qū)Ч?，氣壓彈道碎石器逐個(gè)擊碎結(jié)石后取出(粒徑＞5 mm 結(jié)石)或直接取出(粒徑＜5 mm結(jié)石)［4］。檢查腎盂、腎盞等可能存在隱匿結(jié)石處，確認(rèn)無(wú)殘余結(jié)石后置入F6 雙J 管，使其與16F 腎造瘺管相連并固定。術(shù)后需臥床1個(gè)月，30 d 后取出雙J 管，觀察手術(shù)情況及清石效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 分析，計(jì)量資料(±s)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(%)行卡方值檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及治療指標(biāo)對(duì)比 2 組患者設(shè)置皮腎通道用時(shí)及術(shù)后住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)及治療指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 手術(shù)及治療指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 設(shè)置皮腎通道用時(shí)/min手術(shù)用時(shí)/min術(shù)后住院時(shí)間/d研究組97 12.00 ±3.80 115.30 ±13.20 5.90 ±2.50對(duì)照組 97 11.20 ±3.70 88.10 ±10.40 6.10 ±2.40 t - 1.486 15.941 0.568 P - 0.139 0.000 0.570

2.2 清石率及預(yù)后 2 組治療后均無(wú)死亡病例。研究組清石率低于對(duì)照組，但2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后大出血發(fā)生率，明顯低于研究組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。2 組尿外滲、氣胸及發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 清石率及預(yù)后情況對(duì)比(n/%)

3 討論

腎結(jié)石患者經(jīng)多次體外沖擊波碎石術(shù)治療后多伴有腎盂、腎盞組織質(zhì)脆感升高［5］，嚴(yán)重的還伴有穿孔，極易出現(xiàn)大出血，再次碎石難度增加，治療難度加大。PCNL 創(chuàng)傷小，腰部的切口通常不足10 mm，不切斷肌肉，出血量少。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石仍可在原造瘺口進(jìn)行二次進(jìn)鏡取石。本組對(duì)ESWL 失敗的腎結(jié)石患者行PCNL，術(shù)中、術(shù)后大出血率高于對(duì)照組，與馬德權(quán)等［6］報(bào)告相同。故應(yīng)做好出血應(yīng)急措施，以此提升治療安全性。

［1］何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(33):3 541 -3 542.

［2］魏蕓，李杰，時(shí)丹丹，等. 彩色多普勒閃爍征在腎結(jié)石診斷中的價(jià)值［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，48(4):133 -135.

［3］曾國(guó)華，萬(wàn)肖蓬，陳文忠，等.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療31例腎結(jié)石的初步體會(huì)［J］. 中華泌尿外科雜志，2014，35(1):6 -9.

［4］谷現(xiàn)恩，張軍，劉佳，等.側(cè)臥位B 超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］. 中華泌尿外科雜志，2010，31(3):169 -171.

［5］?？『?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，14(14):27，29.

［6］馬德權(quán).經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與出血影響因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3 615 -3 616.