郭建橋 高靜娟 趙康樂
河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 洛陽 471000
體外沖擊波碎石(ESWL)具有微創(chuàng)、無痛等特點,但對腎鹿角狀結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石等患者易出現(xiàn)清石不徹底、風(fēng)險大等,為該手術(shù)禁忌證。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)相對適應(yīng)證更廣[1]。2012-05—2014 -04,我們對97例體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石予以PCNL 治療,效果滿意,報告如下。
1.1 一般資料 選取我院于2012 -05—2014 -04 收治的194例腎結(jié)石患者作為研究對象。研究組(97例)為體外沖擊波碎石失敗的患者,對照組(97例)無碎石治療史。2 組患者均通過血尿常規(guī)、X 線、B 超等檢查確診腎結(jié)石[2]?;颊呔炇鹬橥鈺2⑴懦?(1)合并腎衰竭、腎功能不全或其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤者。(2)治療依從性及耐受力不足者。(3)中途退出治療或臨床資料不全者。研究組中男64例,女33例;年齡35~69 歲,平均47.70 歲。ESWL 治療頻次(3.50 ±0.60)次。末次ESWL 距本次治療時間(27.40 ±2.70)周。對照組中男60例,女37例;年齡37~67 歲,平均45.5 <4 歲。2 組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),有可比性。
1.2 治療方法 2 組均予以PCNL 治療:全麻或硬膜外麻醉,取截石位。輸尿管鏡下逆行留置6F 輸尿管導(dǎo)管。B 超定位后行腎穿刺直至腎盞,待觸碰結(jié)石或出現(xiàn)尿液回流時拔出穿刺針。置入導(dǎo)絲,筋膜擴張器擴張至18F 后引入peel -away 鞘建立經(jīng)皮腎通道[3],置入超細腎鏡。灌洗沖洗輸尿?qū)Ч埽瑲鈮簭椀浪槭髦饌€擊碎結(jié)石后取出(粒徑>5 mm 結(jié)石)或直接取出(粒徑<5 mm結(jié)石)[4]。檢查腎盂、腎盞等可能存在隱匿結(jié)石處,確認無殘余結(jié)石后置入F6 雙J 管,使其與16F 腎造瘺管相連并固定。術(shù)后需臥床1個月,30 d 后取出雙J 管,觀察手術(shù)情況及清石效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 分析,計量資料(±s)行t 檢驗,計數(shù)資料(%)行卡方值檢驗,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)及治療指標(biāo)對比 2 組患者設(shè)置皮腎通道用時及術(shù)后住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。研究組手術(shù)時間明顯長于對照組,2 組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 手術(shù)及治療指標(biāo)對比(±s)
表1 手術(shù)及治療指標(biāo)對比(±s)
組別 n 設(shè)置皮腎通道用時/min手術(shù)用時/min術(shù)后住院時間/d研究組97 12.00 ±3.80 115.30 ±13.20 5.90 ±2.50對照組 97 11.20 ±3.70 88.10 ±10.40 6.10 ±2.40 t - 1.486 15.941 0.568 P - 0.139 0.000 0.570
2.2 清石率及預(yù)后 2 組治療后均無死亡病例。研究組清石率低于對照組,但2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。對照組術(shù)中、術(shù)后大出血發(fā)生率,明顯低于研究組,2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。2 組尿外滲、氣胸及發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表2 清石率及預(yù)后情況對比(n/%)
腎結(jié)石患者經(jīng)多次體外沖擊波碎石術(shù)治療后多伴有腎盂、腎盞組織質(zhì)脆感升高[5],嚴(yán)重的還伴有穿孔,極易出現(xiàn)大出血,再次碎石難度增加,治療難度加大。PCNL 創(chuàng)傷小,腰部的切口通常不足10 mm,不切斷肌肉,出血量少。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石仍可在原造瘺口進行二次進鏡取石。本組對ESWL 失敗的腎結(jié)石患者行PCNL,術(shù)中、術(shù)后大出血率高于對照組,與馬德權(quán)等[6]報告相同。故應(yīng)做好出血應(yīng)急措施,以此提升治療安全性。
[1]何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3 541 -3 542.
[2]魏蕓,李杰,時丹丹,等. 彩色多普勒閃爍征在腎結(jié)石診斷中的價值[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,48(4):133 -135.
[3]曾國華,萬肖蓬,陳文忠,等.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療31例腎結(jié)石的初步體會[J]. 中華泌尿外科雜志,2014,35(1):6 -9.
[4]谷現(xiàn)恩,張軍,劉佳,等.側(cè)臥位B 超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J]. 中華泌尿外科雜志,2010,31(3):169 -171.
[5]??『?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,14(14):27,29.
[6]馬德權(quán).經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與出血影響因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3 615 -3 616.