張保權(quán)

河南鄭州市第二人民醫(yī)院骨一科 鄭州 450000

踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。2012 -06—2014 -01 間，我們對(duì)100例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定法治療和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，并比較2 種不同方法治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例踝關(guān)節(jié)骨折患者均為閉合性損傷，其中交通事故致傷68例，高處墜落致傷28例，其他原因致傷4例。按骨折波及的部位進(jìn)行分類:單踝骨折35例，雙踝骨折45例，三踝骨折20例。排除垂直壓縮型骨折，不可理想復(fù)位骨折以及單純螺釘無法固定的粉碎性骨折等患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2 組，每組50例。對(duì)照組:男37例，女13例;年齡17～62 歲。觀察組:男40例，女10例;年齡19～65 歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組均于腰麻或者硬膜外麻醉下手術(shù)，取仰臥位。觀察組:采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。在C 臂X 線機(jī)透視下，取與受傷機(jī)制相反的方向進(jìn)行操作，將移位的骨塊進(jìn)行推壓，使其復(fù)位。三踝骨折的患者先將內(nèi)、外踝進(jìn)行復(fù)位操作，然后實(shí)施后踝復(fù)位。對(duì)難以復(fù)位的骨塊通過1 枚克氏針，在X 線機(jī)透視下將其撬擾復(fù)位，恢復(fù)其解剖復(fù)位［1］。待踝穴的關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后，采用2 枚克氏針維持復(fù)位，選取長(zhǎng)度適中的加壓空心螺釘順克氏針擰入固定。視患者骨折塊的大小以及復(fù)位固定后的穩(wěn)定性情況，選擇適當(dāng)數(shù)量螺釘進(jìn)行固定。在C 臂X 線機(jī)透視下，確認(rèn)骨折復(fù)位、固定滿意后，縫合切口，棉墊加壓包扎。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。先將外踝骨折進(jìn)行固定處理，沿踝關(guān)節(jié)的外側(cè)作縱向切口，切開皮下組織，顯露腓骨干遠(yuǎn)端和外踝，使骨折復(fù)位，然后放入解剖形鈦板，固定內(nèi)踝骨折作內(nèi)側(cè)弧形切口，切開皮下組織，顯露骨折端，骨折復(fù)位后，采用空心螺釘固定。

術(shù)后U 型石膏踝關(guān)節(jié)外固定或支架固定5 周左右。2～3 d局部疼痛緩解的患者可進(jìn)行負(fù)重行走。6～8 周后，可拄拐仗行逐漸負(fù)重練習(xí)。

1.3 療效評(píng)定 依據(jù)美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)(AOFAS)足踝評(píng)分系統(tǒng)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)功能、對(duì)線關(guān)系以及疼痛等指標(biāo)。90～100 分為優(yōu);75～89 分為良;50～74 分為一般;＜50 分為差［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0 處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間以及骨折愈合后疼痛率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＜0.05)，見表1。對(duì)照組的總有效率為70%，觀察組的總有效率(優(yōu)良)為96%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＜0.05)，見表2。對(duì)照組切口感染2例，換藥之后愈合，觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 2 組的手術(shù)情況比較(±s)

表1 2 組的手術(shù)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，P ＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)手術(shù)中出血量(mL)骨折愈合時(shí)間(月)觀察組50 36.7 ±10.5 6.8 ±3.9 2.5 ±1.6對(duì)照組 50 45.8 ±16.3△ 42.3 ±16.1△ 3.7 ±1.8△

表2 2 組臨床療效比較

3 討論

恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系是踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)成功和預(yù)后良好恢復(fù)的關(guān)鍵［3］。傳統(tǒng)切開復(fù)位以鋼板和單純的螺釘進(jìn)行固定，切口大，易使骨膜以及周圍軟組血運(yùn)遭到破壞，且術(shù)中出血量大，影響愈合和手術(shù)成功率。經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定法切口小、患者痛苦少［4］，治療中加壓空心螺釘未損及骨破，對(duì)血運(yùn)影響小，術(shù)中出血量少，骨折愈合速度快，固定牢靠，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高功能恢復(fù)效果。我們采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)時(shí)間短，愈合進(jìn)度快，并發(fā)癥少，臨床效果滿意。

［1］馮青，許效坤，曹希武，等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較［J］. 創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(6):520 -521.

［2］湯志輝，張俊，王良勇，等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］. 臨床骨科雜志，2011，14(2):227.

［3］皮大軍，王亮. 成人踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療策略［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，2(16):63 -64.