張保權(quán)
河南鄭州市第二人民醫(yī)院骨一科 鄭州 450000
踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)骨折對患者身心健康造成嚴重影響。2012 -06—2014 -01 間,我們對100例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別采用傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定法治療和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,并比較2 種不同方法治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組100例踝關(guān)節(jié)骨折患者均為閉合性損傷,其中交通事故致傷68例,高處墜落致傷28例,其他原因致傷4例。按骨折波及的部位進行分類:單踝骨折35例,雙踝骨折45例,三踝骨折20例。排除垂直壓縮型骨折,不可理想復位骨折以及單純螺釘無法固定的粉碎性骨折等患者。隨機分為對照組和觀察組2 組,每組50例。對照組:男37例,女13例;年齡17~62 歲。觀察組:男40例,女10例;年齡19~65 歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 2 組均于腰麻或者硬膜外麻醉下手術(shù),取仰臥位。觀察組:采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。在C 臂X 線機透視下,取與受傷機制相反的方向進行操作,將移位的骨塊進行推壓,使其復位。三踝骨折的患者先將內(nèi)、外踝進行復位操作,然后實施后踝復位。對難以復位的骨塊通過1 枚克氏針,在X 線機透視下將其撬擾復位,恢復其解剖復位[1]。待踝穴的關(guān)節(jié)面恢復平整后,采用2 枚克氏針維持復位,選取長度適中的加壓空心螺釘順克氏針擰入固定。視患者骨折塊的大小以及復位固定后的穩(wěn)定性情況,選擇適當數(shù)量螺釘進行固定。在C 臂X 線機透視下,確認骨折復位、固定滿意后,縫合切口,棉墊加壓包扎。對照組:采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)。先將外踝骨折進行固定處理,沿踝關(guān)節(jié)的外側(cè)作縱向切口,切開皮下組織,顯露腓骨干遠端和外踝,使骨折復位,然后放入解剖形鈦板,固定內(nèi)踝骨折作內(nèi)側(cè)弧形切口,切開皮下組織,顯露骨折端,骨折復位后,采用空心螺釘固定。
術(shù)后U 型石膏踝關(guān)節(jié)外固定或支架固定5 周左右。2~3 d局部疼痛緩解的患者可進行負重行走。6~8 周后,可拄拐仗行逐漸負重練習。
1.3 療效評定 依據(jù)美國足踝骨科協(xié)會(AOFAS)足踝評分系統(tǒng)對踝關(guān)節(jié)功能評分,內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)功能、對線關(guān)系以及疼痛等指標。90~100 分為優(yōu);75~89 分為良;50~74 分為一般;<50 分為差[2]。
1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0 處理軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間以及骨折愈合后疼痛率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學的意義(P <0.05),見表1。對照組的總有效率為70%,觀察組的總有效率(優(yōu)良)為96%,2 組比較差異有統(tǒng)計學的意義(P <0.05),見表2。對照組切口感染2例,換藥之后愈合,觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥。
表1 2 組的手術(shù)情況比較(±s)
表1 2 組的手術(shù)情況比較(±s)
注:與對照組比較,P <0.05
組別 n 手術(shù)時長(min)手術(shù)中出血量(mL)骨折愈合時間(月)觀察組50 36.7 ±10.5 6.8 ±3.9 2.5 ±1.6對照組 50 45.8 ±16.3△ 42.3 ±16.1△ 3.7 ±1.8△
表2 2 組臨床療效比較
恢復踝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系是踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)成功和預后良好恢復的關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)切開復位以鋼板和單純的螺釘進行固定,切口大,易使骨膜以及周圍軟組血運遭到破壞,且術(shù)中出血量大,影響愈合和手術(shù)成功率。經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定法切口小、患者痛苦少[4],治療中加壓空心螺釘未損及骨破,對血運影響小,術(shù)中出血量少,骨折愈合速度快,固定牢靠,有利于患者術(shù)后早期進行康復鍛煉,提高功能恢復效果。我們采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折,手術(shù)時間短,愈合進度快,并發(fā)癥少,臨床效果滿意。
[1]馮青,許效坤,曹希武,等. 閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(6):520 -521.
[2]湯志輝,張俊,王良勇,等. 閉合復位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J]. 臨床骨科雜志,2011,14(2):227.
[3]皮大軍,王亮. 成人踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療策略[J].河南外科學雜志,2010,2(16):63 -64.