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        經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折體會(huì)

        2015-08-19 06:23:18張保權(quán)
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:踝骨空心踝關(guān)節(jié)

        張保權(quán)

        河南鄭州市第二人民醫(yī)院骨一科 鄭州 450000

        踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。2012 -06—2014 -01 間,我們對(duì)100例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定法治療和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,并比較2 種不同方法治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組100例踝關(guān)節(jié)骨折患者均為閉合性損傷,其中交通事故致傷68例,高處墜落致傷28例,其他原因致傷4例。按骨折波及的部位進(jìn)行分類:單踝骨折35例,雙踝骨折45例,三踝骨折20例。排除垂直壓縮型骨折,不可理想復(fù)位骨折以及單純螺釘無法固定的粉碎性骨折等患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2 組,每組50例。對(duì)照組:男37例,女13例;年齡17~62 歲。觀察組:男40例,女10例;年齡19~65 歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 2 組均于腰麻或者硬膜外麻醉下手術(shù),取仰臥位。觀察組:采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。在C 臂X 線機(jī)透視下,取與受傷機(jī)制相反的方向進(jìn)行操作,將移位的骨塊進(jìn)行推壓,使其復(fù)位。三踝骨折的患者先將內(nèi)、外踝進(jìn)行復(fù)位操作,然后實(shí)施后踝復(fù)位。對(duì)難以復(fù)位的骨塊通過1 枚克氏針,在X 線機(jī)透視下將其撬擾復(fù)位,恢復(fù)其解剖復(fù)位[1]。待踝穴的關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后,采用2 枚克氏針維持復(fù)位,選取長(zhǎng)度適中的加壓空心螺釘順克氏針擰入固定。視患者骨折塊的大小以及復(fù)位固定后的穩(wěn)定性情況,選擇適當(dāng)數(shù)量螺釘進(jìn)行固定。在C 臂X 線機(jī)透視下,確認(rèn)骨折復(fù)位、固定滿意后,縫合切口,棉墊加壓包扎。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。先將外踝骨折進(jìn)行固定處理,沿踝關(guān)節(jié)的外側(cè)作縱向切口,切開皮下組織,顯露腓骨干遠(yuǎn)端和外踝,使骨折復(fù)位,然后放入解剖形鈦板,固定內(nèi)踝骨折作內(nèi)側(cè)弧形切口,切開皮下組織,顯露骨折端,骨折復(fù)位后,采用空心螺釘固定。

        術(shù)后U 型石膏踝關(guān)節(jié)外固定或支架固定5 周左右。2~3 d局部疼痛緩解的患者可進(jìn)行負(fù)重行走。6~8 周后,可拄拐仗行逐漸負(fù)重練習(xí)。

        1.3 療效評(píng)定 依據(jù)美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)(AOFAS)足踝評(píng)分系統(tǒng)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)功能、對(duì)線關(guān)系以及疼痛等指標(biāo)。90~100 分為優(yōu);75~89 分為良;50~74 分為一般;<50 分為差[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0 處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間以及骨折愈合后疼痛率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P <0.05),見表1。對(duì)照組的總有效率為70%,觀察組的總有效率(優(yōu)良)為96%,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P <0.05),見表2。對(duì)照組切口感染2例,換藥之后愈合,觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥。

        表1 2 組的手術(shù)情況比較(±s)

        表1 2 組的手術(shù)情況比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,P <0.05

        組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)手術(shù)中出血量(mL)骨折愈合時(shí)間(月)觀察組50 36.7 ±10.5 6.8 ±3.9 2.5 ±1.6對(duì)照組 50 45.8 ±16.3△ 42.3 ±16.1△ 3.7 ±1.8△

        表2 2 組臨床療效比較

        3 討論

        恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系是踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)成功和預(yù)后良好恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)切開復(fù)位以鋼板和單純的螺釘進(jìn)行固定,切口大,易使骨膜以及周圍軟組血運(yùn)遭到破壞,且術(shù)中出血量大,影響愈合和手術(shù)成功率。經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定法切口小、患者痛苦少[4],治療中加壓空心螺釘未損及骨破,對(duì)血運(yùn)影響小,術(shù)中出血量少,骨折愈合速度快,固定牢靠,有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,提高功能恢復(fù)效果。我們采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折,手術(shù)時(shí)間短,愈合進(jìn)度快,并發(fā)癥少,臨床效果滿意。

        [1]馮青,許效坤,曹希武,等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(6):520 -521.

        [2]湯志輝,張俊,王良勇,等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J]. 臨床骨科雜志,2011,14(2):227.

        [3]皮大軍,王亮. 成人踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療策略[J].河南外科學(xué)雜志,2010,2(16):63 -64.

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