劉明軍

河南濮陽市人民醫(yī)院骨二科 濮陽 457000

胸腰椎單節(jié)段骨折通常采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，在椎弓根螺釘撐開和撬撥作用下，從形態(tài)上促使骨折椎體高度恢復(fù)。但因壓縮的骨小梁未復(fù)位，負重后易導(dǎo)致椎體后凸畸形和高度降低。2012 -05—2014 -01，我們對50例胸腰椎單節(jié)段骨折患者，應(yīng)用椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎置釘治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中胸腰椎單節(jié)段骨折的診斷標準。其中男37例，女13例;年齡27～64 歲，平均35.56 歲。創(chuàng)傷原因:重物砸傷8例，高處墜地傷22例，交通意外傷20例。依據(jù)AO 分型:A 型22例，B型28例。

1.2 方法 全麻，取俯臥位。在C 形臂X 線機下確定傷椎部位。以傷椎為中心，在背部后正中處選取切口，顯露骨折椎體和其上下椎體的棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突。椎弓根螺釘在骨折椎體及正常椎體(上下位)同側(cè)椎弓根內(nèi)擰入。螺釘進針點選取在固定椎體上橫突中點水平線和關(guān)節(jié)突外緣延長線(垂直)的交點上。螺釘置入骨折椎體椎弓根時避開骨折線，但同側(cè)分布的3個進針點需盡可能選取一條直線上。椎體矢狀面應(yīng)用螺釘方向呈15°夾角，平行上終板。椎弓根螺釘位置確認滿意后，依據(jù)脊柱生理曲度，對連接棒預(yù)彎并安裝。先固定傷椎及傷椎下分布的正常椎體螺釘，螺釘按壓傷椎椎弓根，并對傷椎上、椎體上分布的椎弓根螺釘牽拉，掌握復(fù)位傷椎，對傷椎上、椎體上螺釘固定，并固定連接桿。透視，確定椎弓根螺釘位置、椎高度、脊柱生理弧度滿意，對連接棒緊固。徹底止血，檢查創(chuàng)面，用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，并放置引流管，縫合關(guān)閉切口。術(shù)后臥床，常規(guī)抗生素預(yù)防和控制感染。患者麻醉清醒后，便行下肢功能鍛煉和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。引流管在48 h 后拔除，取胸腰支具在術(shù)后2 周拆線后佩戴。協(xié)助患者離地活動，支具3個月后拆除。

1.3 觀察指標 測量手術(shù)前、后1 a 的X 線片Cobb’角、骨折椎體前緣高度。應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評分評定疼痛程度，分值越低，疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P ＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)均成功完成，未發(fā)生深部感染、螺釘斷裂、血管神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥?；颊呔@10～24個月隨訪，與術(shù)前比較，術(shù)后Cobb’角、骨折椎體前緣高度比明顯改善，VAS 評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 治療前后相關(guān)指標比較(±s)

表1 治療前后相關(guān)指標比較(±s)

注:與手術(shù)前對比，* P ＜0.05

組別例數(shù) Cobb’角(°) 骨折椎體前緣高度比 VAS 評分手術(shù)前50 17.4 ±3.5 47.8 ±13.5 8.1 ±2.3手術(shù)后 50 7.1 ±2.6* 82.4 ±11.5* 2.3 ±1.2*

3 討論

椎弓根位于椎骨后方分布的骨性連接結(jié)構(gòu)，較為堅韌，即使是有爆裂性骨折發(fā)生的胸腰椎椎體上，觀察其椎弓根尤其是體部，可基本保持完整。說明應(yīng)用短節(jié)段后路椎弓根螺釘，對胸腰椎骨折固定時，完成傷椎椎弓根固定，可行性和安全性高，但短節(jié)段后路椎弓根螺釘固定有繼發(fā)后凸畸形、椎體高度恢復(fù)欠佳、內(nèi)固定失效等不足［2］。考慮術(shù)中固定時短節(jié)段后路椎弓根螺釘系統(tǒng)撐開作用對椎體高度僅在形態(tài)上恢復(fù)，壓縮的骨小梁復(fù)位效果難以滿意，同時傷椎高度在負重后易丟失。此外兩個椎體置術(shù)在傷椎上完成椎弓根螺釘固定為間接固定和復(fù)位模式，較難徹底糾正后凸畸形和恢復(fù)骨折椎體高度。我們應(yīng)用短節(jié)段后路椎弓根螺釘實施固定操作，與傷椎固定聯(lián)合，可明顯增加椎體的側(cè)彎、屈伸、抗扭轉(zhuǎn)等能力，并增強穩(wěn)定性。此外，椎弓根螺釘固定與傷椎置釘聯(lián)合，還可解決非聯(lián)合傷椎固定誘導(dǎo)的平行四邊形效應(yīng)和懸掛效應(yīng)，減少后凸畸形發(fā)生率，增強穩(wěn)定性［3-4］。且術(shù)中行復(fù)位操作時，取傷椎上分布的椎弓根螺釘，作為牽拉的支撐，通過肌肉和周圍韌帶張力，效恢復(fù)椎體高度，徹底糾正傷椎后凸畸形［5］。本組實施椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎置釘聯(lián)合手術(shù)均成功完成，與術(shù)前比較，術(shù)后Cobb’角、骨折椎體前緣高度比明顯改善，VAS 評分明顯降低，術(shù)后無深部感染、螺釘斷裂、血管神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:176.

［2］鄭安華，徐正生，方崇斌.椎弓根螺釘固定聯(lián)合與非聯(lián)合傷椎置釘治療單節(jié)段胸腰椎骨折的對比研究［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(12):20 -22.

［3］肖恒.傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的對比研究［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(12):1 819 -1 821.

［4］何幫劍.經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰椎單節(jié)段骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14(5):592.

［5］何幫劍，季四青，呂一，等. 經(jīng)椎旁肌間隙入路短節(jié)段固定治療胸腰椎單節(jié)段骨折［J］. 中醫(yī)正骨，2013，25(2):63 -64.