周學(xué)偉

河南南陽市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 南陽 473012

進展期胃癌主要是指腫瘤浸潤胃壁肌層以下，占胃癌患者的大多數(shù)，手術(shù)是主要治療方法［1］。臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，其中腹腔鏡根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥低等優(yōu)勢。但腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃是否達到腫瘤根治的要求，臨床仍存在爭議［2］。2012 -06—2014 -06，我們150例進展期遠端胃癌患者，分別采用開腹胃癌D2 根治術(shù)和腹腔鏡輔助D2 根治術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者均經(jīng)過胃鏡和超聲檢查確診為進展期胃癌，排除嚴重心、肝、肺等重要器官疾病患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組:男44例，女31例;年齡28.5～80.4 歲，平均43.43 歲。病灶1.2～6.4 cm，平均3.64 cm。對照組:男47例，女28例;年齡28.8～79.7 歲，平均42.63 歲。病灶1.6～6.2 cm，平均3.36 cm。2 組患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用開腹遠端胃癌根治術(shù)。觀察組:采用腹腔鏡輔助D2 胃癌根治術(shù)?；颊呷∑脚P分腿位，氣管插管全身麻醉。臍下2 cm 做一切口，置入氣腹針建立CO2氣腹，維持1.5～1.85 kPa。將10 mm Trocar 置入作為觀察孔，對腹腔鏡下探查。在患者的左鎖骨中線下2 cm 處做12 mm 的主操作孔，在右肋下鎖骨中線下方5 cm 處做10 mm 和5 mm 的輔助操作孔。采用超聲刀游離胃周圍組織和血管，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，依次清除結(jié)腸中動脈旁淋巴結(jié)、腸系膜根部淋巴結(jié)。剝除胰腺被膜，解剖胃網(wǎng)膜右動脈及靜脈，根部離斷并清除第6 組淋巴結(jié)。游離肝胃韌帶，裸化肝十二指腸韌帶，清除第12 組及第5、8 組淋巴結(jié)。游離、切斷十二指腸后壁與胰頭間的小血管，腔鏡直線切割縫合器切斷十二指腸球部。掀起胃體及大網(wǎng)膜，清除第7 組和第11 組淋巴結(jié)，切斷胃左動脈，向下游離腹腔干，清除第9 組淋巴結(jié)。閉合切斷胃短及胃后血管，清除第1、3 組淋巴結(jié)。關(guān)閉氣腹，取上腹正中做長5～7 cm 切口，保護切口，將胃提出至切口外完成畢Ⅰ式或畢Ⅱ式消化道重建，常規(guī)放置引流管后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2 組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均短于于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。2 組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組臨床指標(biāo)對比

2.2 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組術(shù)后并發(fā)癥比較［例數(shù)(%)］

3 討論

腹腔鏡輔助D2 根治術(shù)治療進展期遠端胃癌優(yōu)勢在于，腹腔鏡下能清晰顯示病變及其與周圍組織、器官的關(guān)系，鏡下用超聲刀切割、止血效果肯定，對周圍組織副損傷輕，血管解剖更易達到骨骼化，清掃淋巴結(jié)精確性高［3］。但應(yīng)把握適應(yīng)證:(1)能耐受手術(shù)，未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。(2)腫瘤直徑＜10 cm，漿膜層受侵面積＜10 cm2。(3)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合并包繞重要血管和(或)腫瘤與周圍組織器官廣泛浸潤。此外，腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)存在一定“學(xué)習(xí)曲線”，術(shù)者必須具有局部解剖學(xué)基礎(chǔ)和熟練的腹腔鏡操作技術(shù)［4-5］。同時，術(shù)中依賴助手的團結(jié)協(xié)作，并嚴格遵循腫瘤根治原則和無瘤原則［6］。

［1］徐曉武，Mou Yiping，嚴加費，等.應(yīng)用腹腔鏡輔助D2 根治術(shù)治療進展期胃癌的臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(31):2 195 -2 197.

［2］陳 凜. 腹腔鏡下胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的有關(guān)問題［J］. 中國實用外科雜志，2005，25(7):398 -400.

［3］范金陽，孫培春.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)48例臨床療效分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(9):66 -67.

［4］余佩武，羅華星.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀與前景［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14(5):506 -509.

［5］嚴建宇，楊欽清，朱建民.影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，23(3):267 -268.

［6］蘇向前，楊宏. 腹腔鏡胃癌手術(shù)不應(yīng)忽視腫瘤治療的原則［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(2):118 -120.