閆志文

河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，以40～60 歲的婦女為多見，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。手術(shù)是乳腺癌首選治療方法。但術(shù)后影響美觀，降低女性患者生活質(zhì)量，且具有并發(fā)癥多，恢復(fù)時間長等缺點［2］。2009-12-2011-12 間，我院對100例女性乳腺癌患者，分別應(yīng)用傳統(tǒng)根治術(shù)及保留胸大小肌乳腺癌改良根治術(shù)(改良根治術(shù))治療，并比較分析不同手術(shù)方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例均為Ⅰ、Ⅱ期患者。年齡34～69歲，平均44.4 歲。排除:(1)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。(2)存在藥物過敏史者。(3)不能配合實驗以及隨訪者。(4)年齡＞70歲者。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組50例?；颊呔炇鹬橹委熗鈺? 組年齡、疾病狀況等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組者采用傳統(tǒng)根治術(shù):全麻、仰臥位。根據(jù)患者腫瘤部位等情況，制定合適切口。切除患者乳房以及胸大肌、胸小肌。清掃腋窩淋巴結(jié)。觀察組患者采用改良根治術(shù):患者全麻后取仰臥，依根據(jù)腫瘤部位采用橫月牙形、縱梭形切口，切口距腫瘤邊緣3 cm 以上。切開后游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下及肋弓上緣，內(nèi)達胸骨正中線，外達背闊肌前緣。將乳腺連同胸大肌筋膜從上至下，由內(nèi)至外，沿背闊肌前緣游離至腋窩處。依次清理腋窩各組淋巴結(jié)。用5 -FU 及蒸餾水沖洗創(chuàng)面，安放引流。2 組患者術(shù)后均接受抗感染和4～6個療程化療。

1.3 觀察指標 觀察2 組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。對比2 組3年生存率及復(fù)發(fā)情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t 檢驗，以P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療效果比較 對照組患者住院時間(13.1 ±1.5)d，觀察組患者為(8.9 ±1.4)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t =14.0，P ＜0.01)。

2.2 2 組患者3 a 生存率及復(fù)發(fā)情況 2 組患者3 a 生存率及復(fù)發(fā)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者3 a 生存率及復(fù)發(fā)情況對比［例數(shù)(%)］

2.3 2 組不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者不良反應(yīng)對比［例數(shù)(%)］

3 討論

保留胸大、小胸肌乳腺癌改良根治術(shù)，較傳統(tǒng)手術(shù)對機體的創(chuàng)傷小，有利于患者恢復(fù)［3-4］。且研究發(fā)現(xiàn)［5］，改良根治術(shù)并未降低患者3年存活率，對3年內(nèi)復(fù)發(fā)率未產(chǎn)生明顯影響。而改良根治術(shù)縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快恢復(fù)速度［6］。但實施中，特別是清除胸大、小肌之間淋巴結(jié)時，如傷及支配胸大、小肌神經(jīng)支，術(shù)后胸大、小肌可發(fā)生不同程度攣縮、纖維化和短縮，對上臂正常運動功能造成不利影響。故術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作，保護鄰近神經(jīng)及血管。切忌盲目鉗夾，伴血管出血時，避免損傷胸外和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支。并應(yīng)根據(jù)病變程度、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素水平等因素來確定術(shù)后化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等綜合措施，對預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要意義。

［1］郝曉妍，李炳軍，任光輝，等.保留NAC 的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌患者78例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(2):402 -403.

［2］陳國棟，陳成玲，張國鋒，等. 青年和老年乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥對比［J］. 中國老年學(xué)雜志，2012，32(17):3 762 -3 763.

［3］張暉，王圣應(yīng)，彭德峰，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)159例報告［J］.中華普通外科雜志，2011，26(9):751-754.

［4］趙樹鵬，齊鳳杰.乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)切口與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(13):2 031-2 033.

［5］陳楚琴，李愛軍，吳丹燕，等. 保留乳房皮膚的皮下乳腺癌改良根治術(shù)同期乳房再造的手術(shù)配合［J］. 中國實用護理雜志，2007，23(z1):45 -46.

［6］陳雁平，王海新，潘炳坤.乳腺癌改良根治術(shù)后兩種引流方法效果的比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(16):2 543 -2 544.