王偉 董敬民

1)河南鹿邑縣人民醫(yī)院眼科 鹿邑 477200 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450053

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者常見的一種眼部并發(fā)癥，在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，由于糖尿病本身會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮造成損傷，再加上手術(shù)因素的影響，除較單純的老年性白內(nèi)障術(shù)后癥狀外，患者會(huì)發(fā)生角膜水腫，或更為明顯的眼痛、流淚等癥狀。研究在白內(nèi)障手術(shù)后糖尿病性白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化規(guī)律，最大限度地保存角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量和功能，對(duì)于糖尿病患者保持良好的視覺質(zhì)量具有重要的意義［1-2］。現(xiàn)對(duì)鹿邑縣人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收住院的非胰島素依賴型糖尿病合并老年性白內(nèi)障患者140例(144 眼)，另抽取136例(146 眼)單純老年性白內(nèi)障患者作為對(duì)照組?？偨Y(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取鹿邑縣人民醫(yī)院2012 -01—2015 -01 間收住院的非胰島素依賴型糖尿病合并老年性白內(nèi)障患者140例(144 眼)做為糖尿病組，其中男47例(51 眼)，女93例(93眼)，年齡53～76 歲。核硬度:一級(jí)核13 眼，二級(jí)核50 眼，三級(jí)核61 眼，四級(jí)核20 眼;另抽取136例(146 眼)單純老年性白內(nèi)障患者做為對(duì)照組。其中男53例(58 眼)，女83例(88 眼);年齡52～77 歲。核硬度:一級(jí)核15 眼，二級(jí)核58 眼，三級(jí)核57眼，四級(jí)核16 眼。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:

1.2.1 手術(shù)方法 根據(jù)情況對(duì)患者采用表面麻醉或球后麻醉，角膜緣內(nèi)1mm 做輔助角膜切口，前房注入黏彈劑，對(duì)側(cè)角膜緣內(nèi)1mm 做3mm 的主切口，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約5mm 后水分離，攔截劈核法，原位超聲法碎核，逐一吸除核及殘余皮質(zhì)。囊袋及前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，植入可折疊人工晶狀體。抽吸黏彈劑，手術(shù)切口自閉。術(shù)后典必殊眼液局部滴眼;4 次/d，連續(xù)1個(gè)月。

1.2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢測(cè)方法 應(yīng)用非接觸式角膜內(nèi)皮檢測(cè)儀于術(shù)前、術(shù)后l 周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行中央?yún)^(qū)的內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察分析角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、六角細(xì)胞的比例及變異系數(shù)［3-4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組術(shù)前內(nèi)皮細(xì)胞密度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，六角形細(xì)胞密度和變異系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。糖尿病組術(shù)后與對(duì)照相比較內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均降低變異系數(shù)增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。并且糖尿病組患者的三項(xiàng)指標(biāo)變化更明顯，見表1。

表1 兩組患者角膜中央?yún)^(qū)內(nèi)皮細(xì)胞手術(shù)前、術(shù)后的變化(xˉ±s)

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮水腫，影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量［5-6］。角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失后不能再生，當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量降低至500個(gè)/mm2以下時(shí)將發(fā)生大泡性角膜病變，嚴(yán)重影響患者的視力［7-8］。因此了解角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化對(duì)制定糖尿病性白內(nèi)障患者治療計(jì)劃及評(píng)價(jià)手術(shù)安全性非常重要。此外，行超聲乳化手術(shù)時(shí)角膜內(nèi)皮還受到超聲因素和機(jī)械因素的雙重?fù)p傷，提示糖尿病患者對(duì)手術(shù)損傷的耐受性低，且創(chuàng)傷愈合的速率和效率均差于正常人［9-10］。故考慮糖尿病合并白內(nèi)障患者在進(jìn)行超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損致使角膜水腫的原因。

因此，對(duì)于患有糖尿病合并白內(nèi)障的患者術(shù)前要合理控制血糖，且進(jìn)行超聲乳化術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)者提出更高要求，盡量減少超聲因素和機(jī)槭因素帶來的損傷，術(shù)后做好角膜水腫觀察和護(hù)理，最終達(dá)到良好的復(fù)明效果。

［1］呂莎，宋勝仿，李華，等. 糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化［J］. 眼科新進(jìn)展，2012，32(8):787 -793.

［2］吳利安，張林，王從毅，等. 糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的分析［J］. 國(guó)際眼科雜志，2010，10(7):1290 -1293.

［3］陳力迅，常麗璟，吳玲，等. 2 型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(17):2679 -2681.

［4］Suzuki H，Oki K，Shiwa T，et al. Effect of bottle height on the corneal endothelium during phacoemlsification［J］. J Cataract Refract Surg，2009，35(11):2014 -2017.

［5］Lee JS，Lee JE，Choi HY，et al.，Corneal endothelial cell change after phacoemulsification relative to the severity of diabetic retinopathy［J］. Cataract Refract Surg，2005，31(4):742-749.

［6］易萍.李芙蓉 白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的護(hù)理干預(yù)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息2013 ，16(20):23 -24.

［7］王彬.李金霞.王應(yīng)利. 糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床療效分析［J］.國(guó)際眼科雜志2013，24(6):88.

［8］曾漢玫.李蘭 糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)76例［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥2009，25(2):67 -68.

［0］朱本虎.楊文忠 白內(nèi)障超聲乳化與小切口非超聲乳化術(shù)的效果比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥2010，31(18):106 -107.