程莉

河南平輿縣婦幼保健院 平輿 463400

妊娠合并急腹癥較少見。但因妊娠時生理性的變化，增大的子宮引起腹腔內(nèi)臟器位置的改變，加之妊娠早孕反應(yīng)，其癥狀與體征往往不典型，腹疼癥狀易與其他妊娠期腹疼性疾病相混淆，不易早期診斷和及時治療，易誤診及漏診，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)，危及母子安全［1］。2011 -05—2014 -04 間，我院對26例妊娠合并急腹癥患者給予及時診斷并實施治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例妊娠合并急腹癥患者中，年齡22～38 歲，平均27.5 歲。早期妊娠5例(19%)，中期妊娠共16例(62%)，晚期妊娠5例(19%)。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。妊娠合并內(nèi)外科急腹癥共12例，妊娠合并婦產(chǎn)科急腹癥共14例。其急腹癥類型分布見表1。

表1 妊娠合并急腹癥類型

1.2 病史癥狀及體征 26例急腹癥患者皆有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)且超聲已證實為宮內(nèi)妊娠。腹疼時間90 min～2.5 d。合并陰道少 量 出 血2例，發(fā) 熱8例，最 高 體 溫 達38.9℃。血 壓85/60 mm Hg～130/90 mm Hg。下腹部壓疼，反跳疼共19例，只有壓疼而無反跳疼7例，惡心、嘔吐9例，上腹部脹疼3例。腸鳴音亢進1例、移動性濁音3例，腰疼，尿頻，尿急和血尿共3例。婦查及產(chǎn)科檢查，子宮大小符合妊娠月份，孕中，晚期均在腹部聽到胎心在正常范圍。

1.3 輔助檢查 血常規(guī)檢查9例血紅蛋白下降，最低者為6.8 g/L。白細胞升高有13例，最高達18.3 ×109/L。有9例中性粒細胞升高，3例尿常規(guī)有紅細胞1 +～3 +。彩色超聲提示孕早期有胚芽和心管搏動，孕中期提示單胎存活，孕35 周1例胎盤早剝，胎心較快160～170 次/min。

1.4 治療方法及預(yù)后 7例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及7例合并急性闌尾炎患者均手術(shù)治療［2-3］。1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者劇烈腹痛而引起術(shù)后流產(chǎn)。妊娠合并子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)2例，1例手術(shù)，1例保守治療。妊娠合并胎盤早剝1例，因胎窘孕35周即行剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒科。黃體破裂2例均施行剖腹探查術(shù)。1例腸梗阻已孕足月，胎兒已成熟，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出1 女活嬰，術(shù)中探查腹腔發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸順時針扭轉(zhuǎn)2 周，形成一巨大腸袢，已壞死長約15 cm，行壞死腸管切除及端-端吻合術(shù)，術(shù)畢抗感染及對癥治療。2例子宮肌瘤紅色性變采取保守治療，因為妊娠期子宮肌瘤充血變軟，邊界不清，影響手術(shù)，同時手術(shù)易致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。2例急性胃腸炎予抗炎，補液，止痛，飲食調(diào)整后好轉(zhuǎn)。合并泌尿系結(jié)石2例，經(jīng)B 超診斷為輸尿管中段結(jié)石，但未見腎積水予保守治療，效果滿意。具體治療方式及預(yù)后見表2。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)過積極手術(shù)及保守治療，病情均得到控制。1例胎盤早剝早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒科，2例足月兒健康，余22例術(shù)后皆給予應(yīng)用對胎兒影響最小的抗生素預(yù)防感染及止血治療，無論有無先兆流產(chǎn)的癥狀皆給以硫酸舒喘靈片2.4 mg，口服，2 次/d ，連續(xù)應(yīng)用4 d。對4例術(shù)后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼者即給予靜滴硫酸鎂抑制宮縮。但1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者腹疼劇烈而發(fā)生自然流產(chǎn)。余無嚴重并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生，平均住院11 d。

3 討論

婦女患急腹癥的病種較多，如果病程短，癥狀典型，一般較易做出明確診斷。而早期妊娠因子宮未超出盆腔，診斷上也多無困難。中期妊娠以后，子宮超出盆腔，腹腔內(nèi)臟器可發(fā)生移位，腹壁松弛使有些急腹癥缺乏典型臨床癥狀。如合并急性闌尾炎，由于妊娠期闌尾位置的改變，其位置一般是向上向外移位，而不是典型的麥氏點壓痛與反跳痛，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較困難。如合并漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，由于對子宮的直接刺激往往伴有陰道出血，可能誤診為單純的先兆流產(chǎn)，給診斷造成困難。晚期妊娠合并腸梗阻，因抬頭下降入盆腔后，主要癥狀如腹疼、腹脹、嘔吐、便秘等，在正常妊娠中也經(jīng)常出現(xiàn)，容易被忽視。妊娠中晚期由于子宮膨大及腸管位置的改變，致使體征和輔助檢查也不可靠，很易造成誤診。婦產(chǎn)科醫(yī)生要認真采集病史，全面細致的檢查，及時和內(nèi)外科醫(yī)生取得密切配合，以早期診斷，正確處理，力爭母親和胎兒平安。

表2 治療方法及預(yù)后

對于一般的急腹癥，手術(shù)操作并不困難。但若妊娠合并急腹癥，手術(shù)就應(yīng)倍加小心。因病變部位多位于下腹部，增大的子宮必然要影響手術(shù)野的良好暴露。強力牽拉或過度壓迫子宮將誘發(fā)流產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，加之妊娠盆腔充血，易出血。這就要求臨床醫(yī)生在手術(shù)操作時動作一定要輕柔，避免過度刺激子宮，盡量減少出血。孕婦的需氧量大，故手術(shù)時要保證氧的充分供給，避免低血壓及大出血引起胎盤血供減少而影響胎兒發(fā)育。對于黃體破裂者，特別是年輕女性患者，我們盡量保留正常卵巢組織及其內(nèi)分泌功能。

手術(shù)對機體會造成一定的創(chuàng)傷，對妊娠產(chǎn)生機械性刺激。為避免手術(shù)對胎兒的影響，手術(shù)應(yīng)輕柔操作，以免過度刺激子宮引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。術(shù)中盡量減少出血，且孕婦需氧量大，手術(shù)時保證氧供應(yīng)，給以吸氧。

總之，對于妊娠期急腹癥患者，應(yīng)詳細詢問病史，及時了解病情變化，力爭及早發(fā)現(xiàn)早處理，根據(jù)不同原因引起的急腹癥病情變化，采取個體化治療方案。

［1］龍家堯.急腹癥的診斷與治療體會［J］.當代醫(yī)學，2011，17(2):24 -25.

［2］高鷹，邢軍，高雄.妊娠期合并急腹癥61例分析.中國婦幼保健，2009，24(25):3 498 -3 500.

［3］黎鐵斌. 妊娠合并急腹癥的臨床特點和分析. 吉林醫(yī)學，2009，(9):823 -824.