張樂(lè)

河南新野縣中醫(yī)院 新野 473500

椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是治療胸腰椎骨折的常用療法，植骨融合好，同時(shí)進(jìn)行脊柱三維復(fù)位、恢復(fù)椎管內(nèi)徑，保持生理彎曲［1］。2012 -06—2014 -02 間，我院將104例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為A、B、C 組，A 組行開(kāi)放式內(nèi)固定，B 組行Quadrant 通道內(nèi)固定，C 組經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定，分析比較不同手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者中男57例，女56例;年齡36～65 歲，平均年齡47.26 歲。均通過(guò)X 線、CT 診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除有明顯脊柱傷史者、受傷行椎體成形術(shù)患者及多節(jié)段骨折患者。隨機(jī)分為隨機(jī) 分A、B、C 組，3 組患者性別、傷情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)A 組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。(2)B 組行Quadrant 通道椎弓根螺釘內(nèi)固定治療:C臂透視定位傷椎及上下椎體的雙側(cè)椎弓根(克氏針標(biāo)記)體表投影并作標(biāo)記。以病椎為中心，椎旁兩側(cè)做兩條縱形切口。在置入Quadrant 工作導(dǎo)管擴(kuò)張下，安裝側(cè)檔板，同時(shí)連接固定工作通道。冷光源下充分暴露關(guān)節(jié)突，于C 臂透視下鉆孔攻絲后置入各椎弓根螺釘，安裝連接棒，撐開(kāi)復(fù)位擰緊各個(gè)螺帽固定之，逐層縫合切口。(3)C 組行經(jīng)皮Sextant 置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療:C臂透視定位傷椎及上下椎體的雙側(cè)椎弓根(克氏針標(biāo)記)體表投影并作標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾。先于一側(cè)標(biāo)記處分別做相應(yīng)的1～2 cm 的橫切口，于C 臂透視下分別用脊柱穿刺針行椎弓根穿刺置入導(dǎo)絲。3個(gè)穿刺點(diǎn)盡量位于同一條線，用三級(jí)擴(kuò)張管擴(kuò)張通路后去掉2 擴(kuò)張管。移除絲攻，用螺絲延長(zhǎng)桿置入螺釘。后安裝穿棒器，安裝預(yù)彎之連接桿，擰緊各螺母。同理行對(duì)側(cè)內(nèi)固定裝置置入，縫合切口。術(shù)后觀察并記錄各組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與治療總有效率等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 應(yīng)用Anderson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)估療效:顯效:X線顯示骨折部位愈合，脊椎屈伸能力喪失＜20%，能正?；顒?dòng)。有效:骨折愈合，脊椎屈伸能力喪失＜50%，日常生活無(wú)礙。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Ю龜?shù)=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組術(shù)后有效率比較 C 組總有效率為97.22%，B 組94.44%，A 組78.13%，A 組與B 組、C 組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，B 組、C 兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組術(shù)后有效率比較

2.2 3 組主要觀察指標(biāo)比較 A 組切口長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于B 組、C組，術(shù)中出血量多于B 組、C 組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于B 組、C組，A 組與B 組、C 組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，B 組、C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3 組主要觀察指標(biāo)比較

3 討論

胸腰椎骨折指胸腰椎椎骨質(zhì)因外力而遭到連續(xù)性破壞。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，可伴有神經(jīng)性損傷，合并其他器官損傷時(shí)可伴有相應(yīng)癥狀。

應(yīng)用開(kāi)放式內(nèi)固定治療，手術(shù)切口大，治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)周圍組織破壞大，易形成壓瘡、肺炎等。同時(shí)易影響脊柱穩(wěn)定性，且術(shù)后感染發(fā)生率高，增加患者痛苦。常用兩種微創(chuàng)方法為Quadrant 通道內(nèi)固定和經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定［4］。Sextant 內(nèi)固定將彎曲的棒沿預(yù)先定位好的弧形軌道穿過(guò)螺釘后鎖緊螺釘，小切口固定椎弓根螺釘，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。Quadrant 通道內(nèi)固定技術(shù)建立可擴(kuò)展的通道，直達(dá)手術(shù)區(qū)，最大限度保護(hù)椎旁肌肉以及脊神經(jīng)后支，避免術(shù)后的腰背部疼痛。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)有出血傾向，或伴有多個(gè)椎體壓縮性骨折的患者不宜應(yīng)用經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定治療。而Quadrant 通道下傷椎置釘固定適合治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者［5］，但存在復(fù)位效果有限、減壓不充分及植骨融合效果欠佳等缺點(diǎn)，故對(duì)于重度爆裂骨折合并下肢癱瘓的患者，應(yīng)選擇開(kāi)放手術(shù)以達(dá)到徹底減壓效果。

［1］李長(zhǎng)青，張偉，常獻(xiàn)，等. 小切口減壓結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折［J］. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24(5):395 -399.

［2］王劍嵐，楊渝勇，彭亦良，等.U PASS -Ⅱ經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(30):3 638 -3 640.

［3］肖旭陽(yáng)，王曉東，藏東玉，等. 椎弓根螺釘在胸腰椎骨折置入內(nèi)固定治療中的應(yīng)用及其生物相容性［J］. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(26):4 878 -4 881.

［4］王旭，李永民，谷守山，等. 椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(22):4 109 -4 112.

［5］滕海軍，張大海，范麗靜，等.Quadrant 通道下單節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的初步研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，31(2):106 -107.