張樂

河南新野縣中醫(yī)院 新野 473500

椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是治療胸腰椎骨折的常用療法，植骨融合好，同時進行脊柱三維復位、恢復椎管內(nèi)徑，保持生理彎曲［1］。2012 -06—2014 -02 間，我院將104例胸腰椎骨折患者隨機分為A、B、C 組，A 組行開放式內(nèi)固定，B 組行Quadrant 通道內(nèi)固定，C 組經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定，分析比較不同手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者中男57例，女56例;年齡36～65 歲，平均年齡47.26 歲。均通過X 線、CT 診斷符合診斷標準［2］，并排除有明顯脊柱傷史者、受傷行椎體成形術(shù)患者及多節(jié)段骨折患者。隨機分為隨機 分A、B、C 組，3 組患者性別、傷情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)A 組采用傳統(tǒng)開放式后路切開復位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。(2)B 組行Quadrant 通道椎弓根螺釘內(nèi)固定治療:C臂透視定位傷椎及上下椎體的雙側(cè)椎弓根(克氏針標記)體表投影并作標記。以病椎為中心，椎旁兩側(cè)做兩條縱形切口。在置入Quadrant 工作導管擴張下，安裝側(cè)檔板，同時連接固定工作通道。冷光源下充分暴露關(guān)節(jié)突，于C 臂透視下鉆孔攻絲后置入各椎弓根螺釘，安裝連接棒，撐開復位擰緊各個螺帽固定之，逐層縫合切口。(3)C 組行經(jīng)皮Sextant 置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療:C臂透視定位傷椎及上下椎體的雙側(cè)椎弓根(克氏針標記)體表投影并作標記，常規(guī)消毒鋪巾。先于一側(cè)標記處分別做相應的1～2 cm 的橫切口，于C 臂透視下分別用脊柱穿刺針行椎弓根穿刺置入導絲。3個穿刺點盡量位于同一條線，用三級擴張管擴張通路后去掉2 擴張管。移除絲攻，用螺絲延長桿置入螺釘。后安裝穿棒器，安裝預彎之連接桿，擰緊各螺母。同理行對側(cè)內(nèi)固定裝置置入，縫合切口。術(shù)后觀察并記錄各組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與治療總有效率等指標。

1.3 療效評價 應用Anderson 評分標準［3］評估療效:顯效:X線顯示骨折部位愈合，脊椎屈伸能力喪失＜20%，能正?；顒?。有效:骨折愈合，脊椎屈伸能力喪失＜50%，日常生活無礙。無效:未達到上述標準?？傆行Ю龜?shù)=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t 檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組術(shù)后有效率比較 C 組總有效率為97.22%，B 組94.44%，A 組78.13%，A 組與B 組、C 組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，B 組、C 兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 各組術(shù)后有效率比較

2.2 3 組主要觀察指標比較 A 組切口長度顯著長于B 組、C組，術(shù)中出血量多于B 組、C 組，手術(shù)時間、住院時間長于B 組、C組，A 組與B 組、C 組對比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，B 組、C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 3 組主要觀察指標比較

3 討論

胸腰椎骨折指胸腰椎椎骨質(zhì)因外力而遭到連續(xù)性破壞。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，可伴有神經(jīng)性損傷，合并其他器官損傷時可伴有相應癥狀。

應用開放式內(nèi)固定治療，手術(shù)切口大，治療時間長，對周圍組織破壞大，易形成壓瘡、肺炎等。同時易影響脊柱穩(wěn)定性，且術(shù)后感染發(fā)生率高，增加患者痛苦。常用兩種微創(chuàng)方法為Quadrant 通道內(nèi)固定和經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定［4］。Sextant 內(nèi)固定將彎曲的棒沿預先定位好的弧形軌道穿過螺釘后鎖緊螺釘，小切口固定椎弓根螺釘，創(chuàng)傷小，恢復快。Quadrant 通道內(nèi)固定技術(shù)建立可擴展的通道，直達手術(shù)區(qū)，最大限度保護椎旁肌肉以及脊神經(jīng)后支，避免術(shù)后的腰背部疼痛。但應嚴格掌握適應證。對有出血傾向，或伴有多個椎體壓縮性骨折的患者不宜應用經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定治療。而Quadrant 通道下傷椎置釘固定適合治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者［5］，但存在復位效果有限、減壓不充分及植骨融合效果欠佳等缺點，故對于重度爆裂骨折合并下肢癱瘓的患者，應選擇開放手術(shù)以達到徹底減壓效果。

［1］李長青，張偉，常獻，等. 小切口減壓結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折［J］. 中國脊柱脊髓雜志，2014，24(5):395 -399.

［2］王劍嵐，楊渝勇，彭亦良，等.U PASS -Ⅱ經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折［J］. 重慶醫(yī)學，2013，42(30):3 638 -3 640.

［3］肖旭陽，王曉東，藏東玉，等. 椎弓根螺釘在胸腰椎骨折置入內(nèi)固定治療中的應用及其生物相容性［J］. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(26):4 878 -4 881.

［4］王旭，李永民，谷守山，等. 椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的應用進展［J］. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(22):4 109 -4 112.

［5］滕海軍，張大海，范麗靜，等.Quadrant 通道下單節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的初步研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，31(2):106 -107.