張樂(lè)
河南新野縣中醫(yī)院 新野 473500
椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是治療胸腰椎骨折的常用療法,植骨融合好,同時(shí)進(jìn)行脊柱三維復(fù)位、恢復(fù)椎管內(nèi)徑,保持生理彎曲[1]。2012 -06—2014 -02 間,我院將104例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為A、B、C 組,A 組行開(kāi)放式內(nèi)固定,B 組行Quadrant 通道內(nèi)固定,C 組經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定,分析比較不同手術(shù)方式的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組104例患者中男57例,女56例;年齡36~65 歲,平均年齡47.26 歲。均通過(guò)X 線、CT 診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并排除有明顯脊柱傷史者、受傷行椎體成形術(shù)患者及多節(jié)段骨折患者。隨機(jī)分為隨機(jī) 分A、B、C 組,3 組患者性別、傷情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 (1)A 組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。(2)B 組行Quadrant 通道椎弓根螺釘內(nèi)固定治療:C臂透視定位傷椎及上下椎體的雙側(cè)椎弓根(克氏針標(biāo)記)體表投影并作標(biāo)記。以病椎為中心,椎旁兩側(cè)做兩條縱形切口。在置入Quadrant 工作導(dǎo)管擴(kuò)張下,安裝側(cè)檔板,同時(shí)連接固定工作通道。冷光源下充分暴露關(guān)節(jié)突,于C 臂透視下鉆孔攻絲后置入各椎弓根螺釘,安裝連接棒,撐開(kāi)復(fù)位擰緊各個(gè)螺帽固定之,逐層縫合切口。(3)C 組行經(jīng)皮Sextant 置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療:C臂透視定位傷椎及上下椎體的雙側(cè)椎弓根(克氏針標(biāo)記)體表投影并作標(biāo)記,常規(guī)消毒鋪巾。先于一側(cè)標(biāo)記處分別做相應(yīng)的1~2 cm 的橫切口,于C 臂透視下分別用脊柱穿刺針行椎弓根穿刺置入導(dǎo)絲。3個(gè)穿刺點(diǎn)盡量位于同一條線,用三級(jí)擴(kuò)張管擴(kuò)張通路后去掉2 擴(kuò)張管。移除絲攻,用螺絲延長(zhǎng)桿置入螺釘。后安裝穿棒器,安裝預(yù)彎之連接桿,擰緊各螺母。同理行對(duì)側(cè)內(nèi)固定裝置置入,縫合切口。術(shù)后觀察并記錄各組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與治療總有效率等指標(biāo)。
1.3 療效評(píng)價(jià) 應(yīng)用Anderson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估療效:顯效:X線顯示骨折部位愈合,脊椎屈伸能力喪失<20%,能正?;顒?dòng)。有效:骨折愈合,脊椎屈伸能力喪失<50%,日常生活無(wú)礙。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行Ю龜?shù)=顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以百分率表示,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 3 組術(shù)后有效率比較 C 組總有效率為97.22%,B 組94.44%,A 組78.13%,A 組與B 組、C 組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),B 組、C 兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見(jiàn)表1。
表1 各組術(shù)后有效率比較
2.2 3 組主要觀察指標(biāo)比較 A 組切口長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于B 組、C組,術(shù)中出血量多于B 組、C 組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于B 組、C組,A 組與B 組、C 組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),B 組、C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見(jiàn)表2。
表2 3 組主要觀察指標(biāo)比較
胸腰椎骨折指胸腰椎椎骨質(zhì)因外力而遭到連續(xù)性破壞。臨床表現(xiàn)為局部疼痛,可伴有神經(jīng)性損傷,合并其他器官損傷時(shí)可伴有相應(yīng)癥狀。
應(yīng)用開(kāi)放式內(nèi)固定治療,手術(shù)切口大,治療時(shí)間長(zhǎng),對(duì)周圍組織破壞大,易形成壓瘡、肺炎等。同時(shí)易影響脊柱穩(wěn)定性,且術(shù)后感染發(fā)生率高,增加患者痛苦。常用兩種微創(chuàng)方法為Quadrant 通道內(nèi)固定和經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定[4]。Sextant 內(nèi)固定將彎曲的棒沿預(yù)先定位好的弧形軌道穿過(guò)螺釘后鎖緊螺釘,小切口固定椎弓根螺釘,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。Quadrant 通道內(nèi)固定技術(shù)建立可擴(kuò)展的通道,直達(dá)手術(shù)區(qū),最大限度保護(hù)椎旁肌肉以及脊神經(jīng)后支,避免術(shù)后的腰背部疼痛。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)有出血傾向,或伴有多個(gè)椎體壓縮性骨折的患者不宜應(yīng)用經(jīng)皮Sextant 內(nèi)固定治療。而Quadrant 通道下傷椎置釘固定適合治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者[5],但存在復(fù)位效果有限、減壓不充分及植骨融合效果欠佳等缺點(diǎn),故對(duì)于重度爆裂骨折合并下肢癱瘓的患者,應(yīng)選擇開(kāi)放手術(shù)以達(dá)到徹底減壓效果。
[1]李長(zhǎng)青,張偉,常獻(xiàn),等. 小切口減壓結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,24(5):395 -399.
[2]王劍嵐,楊渝勇,彭亦良,等.U PASS -Ⅱ經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,42(30):3 638 -3 640.
[3]肖旭陽(yáng),王曉東,藏東玉,等. 椎弓根螺釘在胸腰椎骨折置入內(nèi)固定治療中的應(yīng)用及其生物相容性[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(26):4 878 -4 881.
[4]王旭,李永民,谷守山,等. 椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(22):4 109 -4 112.
[5]滕海軍,張大海,范麗靜,等.Quadrant 通道下單節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的初步研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,31(2):106 -107.