王建君

河南安陽縣中醫(yī)院外科 安陽 455112

腰椎間盤突出癥可引起腰痛并坐骨神經(jīng)痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量。2011 -06—2014 -04 間，我們對43例腰椎間盤突出癥患者應用射頻消融髓核成形術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將86例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2 組。每組43例。治療組中男24例，女19例;年齡29～43 歲，平均37.96 歲。對照組中男26例，女17例;年齡30～46 歲，平均39.05歲。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組行射頻消融核成形術(shù):患者取仰臥位，將頸前部暴露出來。皮膚消毒并鋪巾，C 型臂X 線機下確定病變部位。1%利多卡因局部浸潤椎前筋膜及穿刺點。前外側(cè)頸椎間盤造影入路，X 線機下于內(nèi)臟鞘和動脈鞘間隙進入，正位像可見穿刺針在椎間盤中央，側(cè)位像可見針尖在椎間盤中后1/3 處。將針芯拔出，順著針套旋入等離子刀頭，刀頭尾部連接射頻氣化儀。設置能量功率為2 檔，踩壓冷凝腳踏約1 s。持續(xù)踩壓消融腳踏5 s，兩只手分別把持針套和抓緊刀頭尾部邊緣，勻速前后旋轉(zhuǎn)180°。同法踩冷凝鍵腳踏反向旋轉(zhuǎn)180°。詢問患者感覺，必要時可對穿刺針深度進行調(diào)整，再次消融。旋出刀頭并將穿刺針拔出，清潔術(shù)野，粘貼敷料。術(shù)后頸托固定制動1 周。對照組行髓核摘除術(shù):患者取俯臥位，麻醉并鋪巾，于腰背正中做一切口，將病變節(jié)段顯露出來。在突出一側(cè)椎板開窗，將黃韌帶切開，對神經(jīng)根進行探查。將突出的髓核組織和附近的神經(jīng)致壓組織去除，清洗術(shù)野后再次對探查神經(jīng)根，置放引流管并縫合切口。比較2 組療效以及住院時間、患者滿意度，并觀察2 組治療前后的視覺模擬評分(VAS)和Oswestry 功能障礙指數(shù)評分(ODI)。

1.3 療效評定 治愈:患者腰腿痛癥狀消失，工作生活恢復正常。顯效:腰腿痛癥狀緩解明顯，下肢偶發(fā)輕微麻木感，工作生活基本恢復正常。有效:腰腿痛癥狀較治療前有所緩解，下肢直腿抬高實驗＞60°，工作生活受到輕度影響。無效:癥狀較治療前無變化或加重，自主生活困難。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0 處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效及住院時間比較 治療后治療組的總有效率高于對照組，治療組住院時間少于對照組，2 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后VAS 等指標觀察指標比較 治療后兩組的VAS 評分和ODI 評分均明顯降低(治療組VAS 評分t=36.9319，P ＜0.01，ODI 評分t =17.2432，P ＜0.05;對照組VAS 評分t =16.2179，P ＜0.05，ODI 評分t=7.9877，P ＜0.01)，但治療后治療組的VAS 評分、ODI 評分均明顯低于對照組，2 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表1 2 組療效及住院時間比較比較(n%)

表2 2 組治療前后的觀察指標比較(±s)

表2 2 組治療前后的觀察指標比較(±s)

組別例數(shù)VAS(分)治療前 治療后ODI(分)治療前 治療后治療組 43 8.39 ±0.78 3.62 ±0.33 33.16 ±7.72 11.87 ±2.44對照組 43 8.26 ±0.67 6.25 ±0.46 32.04 ±5.75 22.71 ±5.06 t 0.829 30.4632 0.763 12.6536 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎失穩(wěn)、積累性勞損、椎間盤退行性改變等引起脊柱力學平衡失調(diào)，導致椎間出現(xiàn)炎癥，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊髓、血管或神經(jīng)根等組織所引起的表現(xiàn)為腰腿痛等癥狀的一種病癥［1］。該病的治療方法包括非手術(shù)治療、介入治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于年齡較小、突出輕微患者。介入治療具有創(chuàng)傷小、患者康復速度快等優(yōu)點。傳統(tǒng)手術(shù)治療如髓核摘除術(shù)主要是采取后路椎板切開減壓，直視下將突出的髓核組織取出。其手術(shù)創(chuàng)傷大，治療費用昂貴，易破壞腰椎的正常生理結(jié)構(gòu)［2］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應用，內(nèi)鏡下治療腰椎間盤突出癥具有損傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床開展廣泛［3］。其中內(nèi)鏡下射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥，通過將髓核中的膠原纖維固化、收縮和氣化，縮小椎間盤總體積，降低椎間盤內(nèi)壓，緩解其對神經(jīng)根的壓迫作用，從而緩解疼痛［4］。治療中對附近的組織損傷小且止血功能良好［5］。還可修復受損的纖維環(huán)，降低纖維環(huán)和后縱韌帶上的竇椎神經(jīng)末梢的活性，抑制疼痛信號傳遞［6］?？煽焖倬徑馓弁矗s短住院時間，治療有效率高，臨床效果滿意。

［1］彭志華，張勝，蔡迎峰，等. 等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥32例［J］. 廣州醫(yī)藥，2012，43(1):12 -13.

［2］羅海茂，邢學紅，唐中秋.等離子消融髓核成形術(shù)在治療頸腰椎間盤突出癥中的臨床應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(17):2 279 -2 280.

［3］祝國華，盧靖，趙采花，等. 經(jīng)皮等離子消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］. 頸腰痛雜志，2009，30(2):148 -150.

［4］劉闖.射頻消融髓核成形與單純髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2014，9(22):106 -108.

［5］王新會，王東，林琚峰.射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.長治醫(yī)學院學報，2013，27(3):203 -204.

［6］尹俊，楊雙石，曹海泉，等. 射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(6):1 345 -1 347.