魏文學 李凱 陳亞君

河南大學附屬鄭州市第一人民醫(yī)院心胸外科 鄭州 450004

普胸外科開胸術(shù)后患者大多需放置胸腔閉式引流進行創(chuàng)面積液或積氣引流。合適引流技術(shù)可減少疼痛，避免術(shù)后發(fā)生肺不張及胸腔積液。臨床多采用經(jīng)患側(cè)腋下第7 肋間或鎖骨中線第2、3 肋間處置硅膠管行胸腔引流。本文回顧性分析我院自2008年開胸術(shù)后置管治療的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-12—2014-05 間經(jīng)我科治療的80例普胸外科患者，均行開胸手術(shù)，根據(jù)術(shù)中不同胸腔引流位置分為A(n=25)、B(n=35)、C(n=20)3 組。3 組患者性別構(gòu)成、年齡、疾病構(gòu)成等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3 組患者臨床資料比較(±s)

表1 3 組患者臨床資料比較(±s)

注:組間比較，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05 為差異無統(tǒng)計學意義

分組例數(shù)年齡(歲) 性別(例)男 女疾病構(gòu)成(例)食管癌 肺癌 血氣胸A 組25 50.92 ±17.82 13 12 7 9 9 B 組 35 51.25 ±15.80 19 16 9 12 14 C 組20 49.40 ±19.32 11 9 6 8 6

1.2 方法 3 組患者均選用相同規(guī)格硅膠引流管(規(guī)格:26F ，產(chǎn)地:揚州市新星硅膠廠)和一次性使用引流裝置(蘇州市日月星塑料有限公司)。術(shù)中行單根胸腔引流方法:經(jīng)患側(cè)腋中線第7 或第8 肋間置入26F 胸腔引流管，置管前加行引流管側(cè)孔，保證側(cè)孔距引流管口位置3 cm。術(shù)中行雙根胸腔引流方法:分別經(jīng)患側(cè)腋中線第7 或第8 肋間置胸腔引流管及經(jīng)鎖骨中線第2或3 肋間置管。遠端均連接橡膠管及水封瓶。術(shù)后行胸DR 證實胸腔引流管位置:引流管置于膈肌上為A 組，單根肋膈角至胸頂胸腔引流管置管為B 組，雙根膈肌上及胸頂胸腔引流管分別置管為C 組。術(shù)后復查胸DR 或CT，統(tǒng)計患者胸腔閉式引流時間、肺不張發(fā)生率、胸腔積液發(fā)生率、疼痛評分(VAS)等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s 表示。計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 組疼痛評分比較:A 組、B 組分別與C 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，A 組與B 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。胸腔閉式引流時間:A 組、B 組、C 組3 組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。肺不張發(fā)生率:A 組、B 組、C 組3 組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。胸腔積液發(fā)生率:A 組分別與B 組與C 組分別比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，B 組與C 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

3 討論

胸外科術(shù)后患者疼痛會限制有效呼吸運動及咳嗽排痰，誘發(fā)心肌缺血、心律失常及高血壓等多種嚴重并發(fā)癥［1］。手術(shù)方式改進、術(shù)中肋間神經(jīng)有效阻滯、術(shù)后不同藥物不同途徑方式的鎮(zhèn)痛等均可改善術(shù)后疼痛［2］。其中術(shù)中胸腔引流管放置方式是減少術(shù)后疼痛的重要環(huán)節(jié)。

表2 組相關(guān)指標比較(±s)，［(例%)］

表2 組相關(guān)指標比較(±s)，［(例%)］

注:組間比較，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05 為差異無統(tǒng)計學意義

分組例數(shù) 疼痛評分 胸腔閉式引流時間(d)肺不張發(fā)生率胸腔積液發(fā)生率A 組 25 4.36 ±0.90 9.20 ±2.60 20(80) 15(60)B 組 35 4.25 ±1.14 3.92 ±1.23 4(11) 4(11)C 組 20 7.70 ±1.62 5.85 ±1.33 8(40) 5(25)

胸外科圍手術(shù)期肺不張發(fā)病率約4%～20%［3］。手術(shù)因素如肺切除、損傷胸壁肌肉、鎮(zhèn)靜劑使用、橫隔抬高等均是導致術(shù)后肺不張的重要因素［4］。術(shù)后胸痛限制咳嗽、咳痰等也是肺不張的常見因素。馬力等［5］報告放置胸管時，潛行置入胸腔，使胸管穩(wěn)定的固定于胸膜腔內(nèi)，減少胸管擺動，可減輕術(shù)后疼痛。萬志渝等［6］將70例食管癌術(shù)后置管粗及細兩種口徑引流管，結(jié)果提示使用較細的胸腔引管并不會增加術(shù)后胸腔引流時間，但可減少疼痛。師恒偉等［7］對150例食管癌、賁門癌患者使用改良置管方式，即將引流管切口呈斜行進入胸腔，避免垂直插入胸腔置管方式，同樣可減輕術(shù)后疼痛。

本文中A 組引流管置管位置為膈肌上，導致術(shù)后積液引流不暢，進而導致肺不張發(fā)生率及胸腔積液發(fā)生率較高，從而延長胸腔閉式引流時間，提示避免膈肌上引流管置管位置至關(guān)重要。C 組雙根引流管引流胸腔積液通暢，但肺不張發(fā)生率與B 組比較仍有顯著差異，分析原因在于雙根引流管增加患者術(shù)后疼痛不適，影響患者咳嗽排痰，導致支氣管堵塞。而B 組置管采用從肋膈角至胸頂斜行置入，平行背側(cè)胸廓，減少引流管與胸膜間的磨擦刺激，比C 組相比明顯減少術(shù)后胸痛。

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［2］楊洋.開胸術(shù)后急疼痛治療的國內(nèi)現(xiàn)狀［J］.實用疼痛學雜志，2013，9(5):383 -385.

［3］楊永波，陳 軍，朱大興，等.肺癌患者開胸術(shù)后發(fā)生肺不張的預防及治療［J］.中國肺癌雜志，2010，13(3):234.

［4］涂相柏，王德華，趙琳琳. 纖維支氣管鏡治療術(shù)后肺不34例分析［J］.臨床肺科雜志，2011，8(10):76 -78.

［5］馬力，謝宜旭，李芳.側(cè)開胸術(shù)后疼痛的防治［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(7):58，60.

［6］萬志渝，殷君太，何東權(quán)，等. 不同內(nèi)徑胸腔引流管行胸腔引流的效果比較［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(6):530.

［7］師恒偉，余德旺，袁培云，等. 經(jīng)胸手術(shù)改良放置胸腔引流管150例分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2008，35(11):93 -94.