黃潔婷 李衛(wèi)伶

廣東陽江市人民醫(yī)院外二科 陽江 529500

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌，手術(shù)是最直接有效的治療方式［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，Dixon 術(shù)的應(yīng)用使低位直腸癌患者保肛率有明顯提高，我院在治療技術(shù)改進的同時，全面提升護理質(zhì)量，將系統(tǒng)化護理干預(yù)模式應(yīng)用于低位直腸癌行腹腔鏡手術(shù)患者中，不僅縮短了患者的住院時間，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013 -01—2013 -12 間實行系統(tǒng)護理干預(yù)的62例低位直腸癌患者作為干預(yù)組。2012 -01 -2012 -12 間常規(guī)護理的59例低位直腸癌患者作為對照組?；颊呔须娮咏Y(jié)腸鏡檢查，并經(jīng)病理診斷為直腸癌，有手術(shù)適應(yīng)證，無遠處轉(zhuǎn)移，2 組患者在年齡、性別、腫瘤位置、病理類型等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2 組低位直腸癌患者一般資料比較［n(%)，±s］

表1 2 組低位直腸癌患者一般資料比較［n(%)，±s］

組別例數(shù)性別男女病理類型低分化腺癌 中分化腺癌 高分化腺癌年齡(歲) 腫瘤距齒狀線(cm)干預(yù)組 62 41(66.13) 21(33.87) 19(30.65) 21(33.87) 22(35.48)46.8 ±12.7 5.9 ±1.7對照組 59 39(66.10) 20(33.90) 16(27.12) 22(37.29) 21(35.59) 45.9 ±13.4 6.2 ±1.9 t/χ2 0.2107 0.8143 0.5264 0.7180 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 手術(shù)方法 所有納入研究的患者均行Dixon 術(shù)，采用全身麻醉，常規(guī)CO2氣腹，保留肛提肌、肛管、自主神經(jīng)叢、肛門內(nèi)外括約肌，吻合器經(jīng)肛門置入，完成低位、超低位結(jié)- 肛吻合或結(jié)-直腸端吻合，術(shù)后置管引流［2］。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 本組患者入院后簡單介紹腹腔鏡手術(shù)的效果及安全性，患者選擇手術(shù)方案后簽署手術(shù)同意書，術(shù)前3～4 d 常規(guī)清潔灌腸和口服腸道抑菌藥物。術(shù)前1日常規(guī)備皮，術(shù)前晚再次清潔灌腸。術(shù)后48 h 密切監(jiān)測生命體征、引流液顏色及有無其它并發(fā)癥，包括吻合口瘺、切口及肛周感染等，妥善固定各種管道，防止受壓、堵塞、扭曲［3］，按要求記錄出入量和性狀，指導(dǎo)患者注意飲食，防止便秘。

1.3.2 干預(yù)組 本組患者常規(guī)護理同對照組，在此基礎(chǔ)上進行如下干預(yù):(1)基礎(chǔ)護理:患者入院后，詳細詢問病史、家庭情況、心理狀態(tài)、文化程度，了解目前的健康狀況和潛在的問題，結(jié)合各項檢查對患者的綜合情況進行評估，制定個性化系統(tǒng)性護理方案。(2)系統(tǒng)性個性化心理干預(yù):由于腹腔鏡在臨床的開展時間較短，只有近十余年的歷史，再加之手術(shù)費用較高，同時受到癌癥確診打擊及對手術(shù)效果和安全性擔心，因此患者普遍存在不同程度負性心理。我們在詳細講解了患者的疾病情況及目前可供選擇的治療方案后，向患者和家屬介紹各種治療方案的優(yōu)、缺點及預(yù)后，讓其了解腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)勢和安全性，并列舉我院成功病例，打消患者的心理顧慮后，讓其自行選擇手術(shù)方案，并簽署知情同意書。(3)飲食護理:手術(shù)日期確定后，提前2～3 d 指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食，并給予諾氟沙星和甲硝唑口服，腸道準備同對照組，常規(guī)禁食、禁飲水［4-5］。(4)術(shù)后功能訓(xùn)練:進行排便反射訓(xùn)練:每餐后30 min 定時排便，無論有無便意，以促進大腦皮層建立定時排便反射;術(shù)后1 周可指導(dǎo)患者進行縮肛運動鍛煉，2 次/d，5～10 min/次，以肛門收縮、舒張各5 s/次。(5)飲食干預(yù):由主管醫(yī)生、營養(yǎng)師和主管護士共同制定個性化飲食計劃，待患者胃腸功能恢復(fù)后，在主管護士指導(dǎo)下進食，食物的選擇遵循三高(高蛋白、高維生素、高熱量)一低(低渣易消化)原則［6］，2～3 d 后進流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)再到普食，以大便軟而成形為宜，保持少食多餐的進食原則，避免食用蔥、蒜等有刺激性氣味的食物。(6)出院指導(dǎo):患者出院時真誠祝愿其早日康復(fù)，并叮囑患者保持心情舒暢，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，堅持功能鍛煉，定期接受隨訪［7］。(7)延續(xù)護理干預(yù):根據(jù)患者出院時的恢復(fù)及健康狀況，制定后續(xù)護理干預(yù)方案，包括針對直腸癌術(shù)后恢復(fù)期的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)、心理護理、飲食和運動干預(yù)，擴大社會支持，以上干預(yù)每周通過電話或網(wǎng)絡(luò)進行1 次，持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標 比較2 組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率;出院后患者均接受1～3個月的隨訪，采用SF-36 量表，該量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、社會功能(SF)和精神健康(MH)共8個維度，36個條目，從0 分～100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(±s)表示，且進行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥比較 2 組患者均保肛成功，從2 組患者術(shù)后恢復(fù)主要指標比較顯示，干預(yù)組腸功能恢復(fù)時間、住院時間明顯短于對照組，止痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組低位直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［(±s)，n(%)］

表2 2 組低位直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［(±s)，n(%)］

組別例數(shù) 首次肛門排氣時間(d)住院時間(d)止痛藥物使用并發(fā)癥發(fā)生情況切口、肛周感染 肺部感染 尿潴留 合計干預(yù)組 62 3.7 ±0.7 8.1 ±1.7 7(11.26) 1(1.61) 1(1.61) 0(0.0) 2(3.23)對照組 59 5.1 ±1.4 9.7 ±2.3 16(27.12) 3(5.08) 2(3.39) 4(6.78) 9(15.25)t/χ2 4.2859 4.6243 4.0328 3.8412 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生活質(zhì)量評價 患者出院后均隨訪3個月，評價其生活質(zhì)量顯示，干預(yù)組患者在總體評分及生理機能等8個維度評分均高于對照組，2 組比較差異有顯統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組低位直腸癌患者生活質(zhì)量評價結(jié)果比較［例，分，(±s)］

表3 2 組低位直腸癌患者生活質(zhì)量評價結(jié)果比較［例，分，(±s)］

項目 干預(yù)組(n=62) 對照組(n=59) t 值P質(zhì)量總分(Total)624.79 ±134.96 535.03 ±122.9 8.206 0.001生理機能(PF) 77.91 ±17.83 62.53 ±14.91 6.585 0.001生理職能(RP) 74.87 ±14.90 61.22 ±10.05 5.508 0.004情感職能(RE) 75.38 ±16.25 70.72 ±17.55 3.326 0.026一般健康狀況(GH) 77.82 ±15.09 60.24 ±15.34 7.014 0.002精神健康(MH) 72.68 ±13.27 67.15 ±13.40 3.639 0.019社會功能(SF) 87.27 ±23.04 73.80 ±16.40 5.917 0.003精力(VT) 79.70 ±18.98 71.76 ±20.55 7.264 0.002軀體疼痛(BP)79.16 ±15.60 67.61 ±14.70 5.147 0.006

3 小結(jié)

系統(tǒng)護理干預(yù)模式在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上拓寬護理范圍，對患者生理、心理、飲食、功能恢復(fù)等進行全面干預(yù)，旨在縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，全面提高患者生活質(zhì)量，我們通過個性化心理護理干預(yù)可以提高患者認知，了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法、治療后預(yù)期達到的效果，是確保后續(xù)治療順利進行，縮短患者恢復(fù)時間的重要輔助。同時做好延續(xù)護理干預(yù)。根據(jù)患者出院時的恢復(fù)及健康狀況，制定后續(xù)護理干預(yù)方案，從干預(yù)效果顯示，干預(yù)組腸功能恢復(fù)時間、住院時間明顯短于對照組，止痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，出院后隨訪顯示干預(yù)組在總體評分及生理機能等8個維度評分均高于對照組，提示系統(tǒng)護理干預(yù)具有實用性和有效性。但系統(tǒng)干預(yù)模式對患者遠期的影響尚有待進一步的觀察。

［1］李丹，何湘軍，朱碧麗，等. 全方位護理在低位直腸癌保肛術(shù)后患者中的實施效果分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(8):1 051 -1 052.

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