章冬梅 宋光耀

河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的出汗異常該如何應(yīng)對(duì)

章冬梅 宋光耀

河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.017

宋光耀 教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師；河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，河北省內(nèi)分泌代謝病研究所所長(zhǎng)，國(guó)家內(nèi)分泌代謝病重點(diǎn)?？啤颖笔∪嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌學(xué)科主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委、老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常委，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)侯任主任委員，河北省糖尿病防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)；全國(guó)優(yōu)秀科技工作者，河北省高端人才，河北省杰出專業(yè)技術(shù)人才，河北省省管優(yōu)秀專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。

在糖尿病的發(fā)展過(guò)程中，異常出汗往往是糖尿病自主神經(jīng)病變的一個(gè)重要的機(jī)體信號(hào)。此外，糖尿病患者可表現(xiàn)出多汗癥、少汗癥、味覺性多汗癥（進(jìn)食后幾分鐘內(nèi)頸部及滿頭大汗，可由某些食物激發(fā)）等多種汗出異常，是長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分，其中常見的類型包括對(duì)稱多發(fā)性神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和單神經(jīng)病變。

出汗異常表現(xiàn)為在正常的室溫下大量出汗，往往表現(xiàn)在上半身出汗增加，包括頭胸、背部的大汗淋漓，這可能是對(duì)下半身出汗減少特別是足汗減少或停止的一種代償出汗異常，可與其他自主神經(jīng)病變同時(shí)存在，如直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、胃輕癱、食管運(yùn)動(dòng)異常、膽囊排空障礙、腹瀉與便秘交替、性功能障礙、神經(jīng)源性膀胱等。糖尿病患者出現(xiàn)出汗異常也應(yīng)該排除其他疾病所引起，如甲亢、結(jié)核等。

針對(duì)糖尿病出汗異常的治療主要為綜合性治療，目前還缺乏特異性的方法，主要包括以下多個(gè)方面：

1.生活方式干預(yù)。包括合理的飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡和良好的糖尿病自我管理，是預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)病變的根本原則。

2.嚴(yán)格血糖、血壓和血脂的控制，延緩神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

3.改善微循環(huán)。如前列腺素E，可擴(kuò)張血管、減輕血液粘稠度、抗血小板聚集；丹參、三七等中藥制劑活血抗凝治療，可擴(kuò)張血管，改善血流速度，增加組織供血供氧，改善缺血、缺氧及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良狀況；莨菪類藥物（如654-2）可解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。

4.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。維生素B族和甲鈷胺是公認(rèn)有效的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，有利于促進(jìn)神經(jīng)髓鞘形成及軸突再生，修復(fù)受損神經(jīng)，從而改善神經(jīng)病變。其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑包括神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。

5.抗氧化應(yīng)激。α-硫辛酸等抗氧化劑能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，調(diào)節(jié)一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管舒張，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，減輕神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)。

6.醛糖還原酶抑制劑。依帕司他阻斷多元醇代謝通路，抑制山梨醇生成，減輕神經(jīng)纖維的損傷，從而阻止或減緩糖尿病神經(jīng)病變。

7.飯后多汗，可用抗膽堿藥物。

8.配合中醫(yī)、中藥治療。糖尿病出汗異常為虛實(shí)錯(cuò)雜之證，通過(guò)辨證予以方藥、針灸治療，聯(lián)合上述治療，?？善鸬搅己茂熜АＶ谐伤幱杏衿溜L(fēng)顆粒、知柏地黃丸，服用方便，在臨床比較常用。

How to Deal with the Abnormal Sweating Caused by Neuropathy