病例提供：樸蓮善（延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

門(mén)冬胰島素50臨床應(yīng)用病例分享

病例提供：樸蓮善（延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

患者女性，78歲。

主訴

血糖升高10年，口渴、多飲、多尿癥狀加重5天。

現(xiàn)病史

該患者于10年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，給予口服降糖藥物治療（具體不詳），偶爾監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制時(shí)好時(shí)壞。5天前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿癥狀，日飲水量達(dá)3500ml左右，尿量與之相仿，體重?zé)o明顯減輕，為行系統(tǒng)診治來(lái)我院門(mén)診就診，檢查隨機(jī)血糖大于33.3mmol/ L，故門(mén)診以“2型糖尿病”為診斷收入我科。

既往史

高血壓病病史10年，血壓最高達(dá)160/90mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片5mg Qd、酒石酸美托洛爾片25mg Qd，血壓控制在130/80mmHg左右；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史10年；否認(rèn)肝炎、胰腺炎、垂體疾病病史。

家族史

否認(rèn)糖尿病家族史。

體格檢查

隨著畢業(yè)的臨近，一些多年積聚的矛盾很可能一觸即發(fā)，久拖未決的問(wèn)題也會(huì)在畢業(yè)前夕突顯出來(lái).例如學(xué)生的欠學(xué)分問(wèn)題，在低年級(jí)這一問(wèn)題也許未能引起學(xué)生的重視，但到了畢業(yè)年級(jí)，所欠的學(xué)分、需要重修的課程成為學(xué)生能否順利畢業(yè)，能否獲得學(xué)士、學(xué)位證書(shū)的關(guān)鍵，也成為影響其個(gè)人命運(yùn)和前途的核心問(wèn)題.這些問(wèn)題處理不當(dāng)，將直接對(duì)學(xué)生造成影響，而一旦學(xué)生情緒激動(dòng)采取偏激行為，將對(duì)學(xué)生個(gè)人人身安全和校園安全穩(wěn)定造成極大影響.對(duì)于高校教務(wù)管理人員來(lái)講，做好畢業(yè)生的學(xué)業(yè)管理工作是幫助學(xué)生順利完成人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，是畢業(yè)生順利、文明、感恩離校的前提[2].

BP 160/80mmHg，BMI17.58kg/m2；心、肺、腹查體未見(jiàn)異常。

輔助檢查

血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功、腎功未見(jiàn)明顯異常；HbA1c 8.0%；空腹靜脈血糖＞33.3mmol/L；尿常規(guī)示尿糖4+，尿蛋白+-；心電圖示T波低平；心臟彩超示EF61%，三尖瓣返流（輕度）；頸動(dòng)脈彩超示左側(cè)頸膨大前后壁可見(jiàn)混合回聲斑，最大位于后壁，大小13.9x1.8mm；右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部前壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑，大小5.6×1.2mm；胸部CT示右肺上葉可見(jiàn)直徑約2.0cm的磨玻璃影，邊緣見(jiàn)毛刺，兩肺可見(jiàn)少許索條影；頭部CT示多發(fā)腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)疏松。

初步診斷

1.2型糖尿病

2.腦梗死

3.高血壓2級(jí) 極高危

· 老年女性，消瘦。

表1　血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及胰島素方案調(diào)整

· 糖尿病病程較長(zhǎng)，合并頸動(dòng)脈血管病變。

· 血糖升高以餐后為主。

治療經(jīng)過(guò)

入院后給予胰島素泵強(qiáng)化治療，使用門(mén)冬胰島素，患者血糖平穩(wěn)下降后改為門(mén)冬胰島素50每日兩次注射，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及胰島素方案調(diào)整見(jiàn)表1，出院時(shí)患者的血糖已得到較好控制，囑其出院后自我監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)診。

心得體會(huì)

對(duì)于適合應(yīng)用胰島素泵的糖尿病患者，比如像該患者嚴(yán)重高血糖的情況，經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療，使全天血糖平穩(wěn)下降后，再換用預(yù)混胰島素，可在兼顧療效和安全性的同時(shí)，更加簡(jiǎn)單方便地控制血糖。對(duì)于空腹血糖控制較好，餐后血糖相對(duì)偏高的糖尿病患者更適合應(yīng)用速效比例更高的門(mén)冬胰島素50。相比于預(yù)混人胰島素，預(yù)混胰島素類似物門(mén)冬胰島素50，起效更快，能更好地控制餐后高血糖。

此外，該患者糖尿病病程較長(zhǎng)，胰島功能衰竭較明顯，需要長(zhǎng)期補(bǔ)充外源性胰島素，因此選擇一個(gè)給藥方便、劑量調(diào)整簡(jiǎn)單的胰島素方案對(duì)于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持胰島素治療非常重要。我們?yōu)樵摶颊哌x擇了門(mén)冬胰島素50每日兩次方案——患者可在餐前即刻注射，無(wú)需餐前等待，不僅更加方便，而且減少了老年患者記性差導(dǎo)致漏打或重復(fù)注射的風(fēng)險(xiǎn)；該方案根據(jù)早餐前血糖調(diào)整晚餐前用量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前用量，劑量調(diào)整簡(jiǎn)單易行。所以，該方案非常適合作為短期強(qiáng)化治療的后續(xù)方案。