潘 張麗娜北京醫(yī)院內(nèi)分泌科
糖尿病胃輕癱患者的生活指導(dǎo)
潘 張麗娜
北京醫(yī)院內(nèi)分泌科
doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.013
潘 琦 副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士;北京醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任,北京醫(yī)院全科醫(yī)師培訓(xùn)基地副主任;中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會青年委員、神經(jīng)病變學(xué)組委員,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會骨質(zhì)疏松委員會委員,中國老年保健研究會老年骨質(zhì)疏松分會秘書長,北京醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學(xué)專家委員會委員;參加多項(xiàng)國家級、部級、市級、局級科研課題,在國家核心期刊發(fā)表多篇文章,參編學(xué)術(shù)專著9部。
糖尿病胃輕癱是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群。研究發(fā)現(xiàn),至少有50%以上的糖尿病患者伴有糖尿病胃輕癱。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、上腹痛、噯氣、體重下降等。糖尿病胃輕癱不僅影響了患者的生活質(zhì)量,還會對口服藥物的吸收和胰島素的治療效果產(chǎn)生影響。糖尿病胃輕癱除了常規(guī)的藥物治療(如服用胃動力藥物)外,正確的生活方式干預(yù)不但可以緩解癥狀,而且能夠提高患者的生活質(zhì)量。
飲食干預(yù)是糖尿病胃輕癱治療的基礎(chǔ),對于患者癥狀的緩解和改善具有至關(guān)重要的作用。首先,醫(yī)生根據(jù)患者的體重、年齡和運(yùn)動量計(jì)算出患者每日所需總熱量,由此計(jì)算患者的日攝入量并制定個(gè)體化飲食計(jì)劃。在制定飲食計(jì)劃時(shí),應(yīng)保證三大營養(yǎng)素(即糖類、蛋白質(zhì)和脂類)的均衡攝取。營養(yǎng)素的計(jì)算方法同一般糖尿病患者。飲食宜少食多餐,如將每日三餐分為6~7份“小餐”,分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐,其間安排二到三次加餐,以減少餐后高血糖的發(fā)生,同時(shí)可以避免餐前饑餓感。食物搭配最好將固態(tài)食物勻漿化,或多進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)食物,如軟面條、米粥等,嚴(yán)重胃輕癱時(shí)可進(jìn)食流質(zhì),有助于改善胃腸道癥狀。胃輕癱癥狀較重的患者還應(yīng)限制高纖食物(如馬鈴薯、芹菜、白菜等)的攝取,以免加重胃負(fù)擔(dān),使排空延遲;避免濃茶、咖啡、辣椒、咖喱及各類刺激性食物,限制酸性食物的攝入,以免加重胃部不適癥狀;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)素和維生素,多食用富含維生素的新鮮食物,防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象;盡量減少口服藥物的種類,避免加重胃腸道癥狀。
此外,應(yīng)該根據(jù)餐后血糖變化曲線,胃排空率及胃排空時(shí)間的變化程度調(diào)整胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血糖,并告知患者及其家屬低血糖及高血糖的臨床表現(xiàn)和急救措施。
運(yùn)動是糖尿病治療中的重要環(huán)節(jié),適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以提高胰島素的敏感性。對于糖尿病胃輕癱患者,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還具有增加胃蠕動,減緩胃排空延緩癥狀的作用,也有利于控制血糖、降低體重、改善脂代謝。因此,應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行有規(guī)律的適量運(yùn)動,運(yùn)動時(shí)間不宜過長,強(qiáng)度不宜過大,以有氧運(yùn)動(如步行)為佳。運(yùn)動最好選擇在餐后一小時(shí)左右進(jìn)行,若運(yùn)動量增
加,則要相應(yīng)的增加飲食量。此外,運(yùn)動時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干等,以備低血糖時(shí)食用,并隨時(shí)攜帶糖尿病病人卡片。
正確的宣教和心理疏導(dǎo)對于糖尿病并發(fā)胃輕癱患者的治療同樣具有重要的積極作用。糖尿病伴胃輕癱患者因病程長且難以根治,常會產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,并進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo),以幫助患者消除消極情緒,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員還可以通過向患者及其家屬講解和發(fā)放宣教資料等方式對患者進(jìn)行更為全面的健康教育,幫助患者更好地適應(yīng)并逐漸融入治療過程中。
綜上所述,合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀,且有利于血糖的控制,提高治療效果。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大宣傳糖尿病胃輕癱知識的力度,讓患者主動參與到疾病的自我管理當(dāng)中。
The Life Guidance for Patients with Diabetic Gastroparesis