劉海霞　劉秀梅　李秀瓊

手術(shù)室護(hù)士對(duì)乳腺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果分析

劉海霞①劉秀梅①李秀瓊①

目的：分析手術(shù)室護(hù)士對(duì)乳腺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果。方法：選擇2012年9月-2013年9月在本院接受乳腺癌根治術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理，比較兩組的滿意度和舒適度。結(jié)果：觀察組的舒適度和滿意度都顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理能夠顯著減少患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的焦慮感，提高患者的舒適度和滿意度，不僅能夠促進(jìn)患者的早日康復(fù)，還有利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

乳腺癌； 舒適護(hù)理； 圍手術(shù)期

First-author's address：Qishi Hospital of Dongguan City， Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.027

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，多發(fā)于40～60歲處于絕經(jīng)期前后的女性。在我國，乳腺癌的發(fā)病率高達(dá)10%左右。治療乳腺癌的主要方法是手術(shù)切除，患者因?yàn)槊鎸?duì)手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤恢復(fù)的不確定性及其對(duì)生命健康的威脅和手術(shù)后形象改變等問題，會(huì)產(chǎn)生較重的心理壓力［1-3］。舒適護(hù)理是隨著人們對(duì)護(hù)理要求的不斷升高產(chǎn)生的一種“以人文本”，有效的、個(gè)性化的、整體的護(hù)理模式，其目的不僅在于幫助患者身體康復(fù)，還在于使患者的心理、生理等達(dá)到最舒適的狀態(tài)。乳腺癌患者在圍手術(shù)期其緊張程度和恐懼程度都會(huì)顯著增高，這不僅不利手術(shù)的進(jìn)行，也會(huì)影響患者的預(yù)后［4-5］。本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)士對(duì)乳腺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月-2013年9月在本院接受乳腺癌根治術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有患者均為女性，治療方式均為乳腺癌改良根切除術(shù)，其中對(duì)照組年齡41～62歲，平均（47.8±4.9）歲，腫瘤分期為Ⅰ期15 例、Ⅱ期 21例、Ⅲ期4 例，文化程度為小學(xué)及以下8例，中學(xué)或中專16例，大專及以上16例；觀察組年齡38～59歲，平均（46.3±5.4）歲，腫瘤分期為Ⅰ期 11 例、Ⅱ期 26例、Ⅲ期3 例，文化程度為小學(xué)及以下12例，中學(xué)或中專13例，大專及以上15例。兩組患者在年齡、腫瘤分期、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方式 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前1 d評(píng)估患者的病情，并對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前指導(dǎo)；在手術(shù)中手術(shù)室護(hù)士要完全配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生完成整個(gè)手術(shù)；手術(shù)后2～3 d對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行了解和記錄。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理，具體護(hù)理模式包括術(shù)前訪視、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及術(shù)后隨訪。

術(shù)前訪視：手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士在手術(shù)前1 d對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，重點(diǎn)了解患者的心理狀況，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理措施；手術(shù)前患者一般都會(huì)產(chǎn)生焦慮感和恐懼感，因此手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前要向患者用通俗易懂的語言宣傳有關(guān)疾病的知識(shí)，介紹同類型的成功病例，解除患者的心理壓力。巡回護(hù)士通過自我介紹等方式取得患者的信任，對(duì)患者使用通俗易懂的語言進(jìn)行耐心地交談，告訴患者整個(gè)手術(shù)過程，以及有關(guān)麻醉和手術(shù)配合方面的知識(shí)，讓患者的心理做好準(zhǔn)備，針對(duì)患者不同的心理問題進(jìn)行解釋和安慰，通過向患者介紹手術(shù)必要性、手術(shù)方法、手術(shù)安全性等，解除患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心，保證患者在接受手術(shù)治療時(shí)有一個(gè)良好的心態(tài)［6-7］。

術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前要將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至22～26 ℃、濕度保持在50%～60%的范圍內(nèi)，接待患者時(shí)要有熱情的態(tài)度，做好查對(duì)的工作，同時(shí)注意不要竊竊私語或者高聲喧嘩，嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境；手術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備工作時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要發(fā)出刺激性的聲響，對(duì)患者說明操作目的。幫助患者形成舒適的體位，使用無菌巾對(duì)患者患側(cè)的手臂進(jìn)行包裹，并水平放置在托手架上，在肩背部和上肢處均放置軟墊，在對(duì)肢體進(jìn)行約束時(shí)應(yīng)該松緊適宜，減輕患者的不適感，減少暴露的手術(shù)部位，注意對(duì)暴露處進(jìn)行保暖，并尊重患者的隱私；患者手術(shù)前用藥后口部會(huì)產(chǎn)生干燥感，此時(shí)手術(shù)室護(hù)士可使用生理鹽水棉簽幫助患者對(duì)口唇進(jìn)行濕潤，手術(shù)前盡量滿足患者提出的要求，保證患者的舒適感［8］。

術(shù)中護(hù)理：患者一般首先要進(jìn)行乳腺腫塊的活檢術(shù)，然后再接受乳腺癌改良根治切除術(shù)。在進(jìn)行活檢術(shù)時(shí)患者因?yàn)椴捎镁致椋虼艘庾R(shí)清醒，此時(shí)對(duì)于各種刺激比較敏感，護(hù)士可以通過溫柔的語言和動(dòng)作來對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，幫助患者鎮(zhèn)靜下來，活檢術(shù)后護(hù)士要及時(shí)撤除患者身上被污染的、潮濕的被褥和衣物，使用溫水將患者手術(shù)部位的皮膚擦拭干凈，然后蓋好被服，注意盡量減少患者隱私部位的暴露；根據(jù)患者需要對(duì)約束帶進(jìn)行松解，及時(shí)取出患側(cè)的體位墊子，幫助患者的上肢處于舒適的位置，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意要確保安全［9］；在此期間，護(hù)士要注意患者情緒的變化，陪伴在患者身邊并進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理，通過輕握患者的手對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，使其保持鎮(zhèn)靜；病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)為惡性腫瘤后，要根據(jù)患者的情況選擇是否告知，并保證由醫(yī)護(hù)人員陪伴患者進(jìn)行安慰和歸［10］。進(jìn)行乳腺癌改良根治切除術(shù)時(shí)，護(hù)士要協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉，并給患者插好尿管，注意動(dòng)作輕柔，減少患者在清醒時(shí)的不適感；用恒溫水箱中37 ℃的溫水對(duì)患者輸液和沖洗的液體進(jìn)行嘉文，注意避免患者的患肢出現(xiàn)過度的外展，并做好保暖工作［11］。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)患者時(shí)注意保護(hù)好患者的切口和身上的各種管道，將患者平穩(wěn)地送入麻醉恢復(fù)室。在患者進(jìn)行麻醉恢復(fù)時(shí)，繼續(xù)做好保暖工作，蓋好被褥，調(diào)節(jié)室溫在22～26 ℃，必要時(shí)使用熱水袋或者電熱毯進(jìn)行保暖，但要保證所用設(shè)備的安全性［12］；調(diào)節(jié)患者的體位為平臥位，將頭部偏向一側(cè)，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)；準(zhǔn)備好床旁負(fù)壓吸引器來吸干凈患者的痰液，保持呼吸道暢通，同時(shí)注意無菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，避免對(duì)呼吸道的黏膜造成損傷；在此期間，注意做好安全護(hù)理，用約束帶對(duì)患者的四肢進(jìn)行松緊適宜的制動(dòng)，固定好尿管、引流管、氣管導(dǎo)管和靜脈留置針，避免患者在復(fù)蘇時(shí)發(fā)生躁動(dòng)墜床，并將各種導(dǎo)管拔出；患者清醒后，因?yàn)楦鞣N導(dǎo)管會(huì)產(chǎn)生不適感和緊張感，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行安慰和關(guān)心，耐心解釋患者目前的處境，消除緊張感，可使用靜脈留置自控鎮(zhèn)痛泵來降低患者的疼痛感；拔除氣管導(dǎo)管后，護(hù)士要耐心地向患者講解手術(shù)的情況，告知患者整個(gè)手術(shù)十分順利來提高患者面對(duì)疾病的信心；待患者的生命體征平穩(wěn)后將患者送回病房，和病房護(hù)士做好交接工作，使病房護(hù)士充分了解患者的具體情況，做好手術(shù)后的護(hù)理工作［13］。

術(shù)后隨訪：手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)后3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況和心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的工作態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)記錄存在的問題和不足之處。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用自行設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)價(jià)表和舒適度評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者在圍手術(shù)期間對(duì)舒適護(hù)理的評(píng)價(jià)。滿意度評(píng)價(jià)表的內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、準(zhǔn)備工作、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)題為、護(hù)理活動(dòng)、解釋以及維護(hù)患者自尊等內(nèi)容，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。舒適度評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)的恐懼和焦慮等情緒、寒冷、疼痛、體位不適、不良刺激、不被關(guān)心等內(nèi)容，使用單項(xiàng)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中“絕大部分時(shí)間有不適感”記為4分、“大部分時(shí)間”為3分、“有時(shí)”為2分、“很少”為1分、“無”為0分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者越舒適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)記錄所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

調(diào)查問卷共發(fā)出80份，回收80份，有效回收率為100%。

2.1兩組患者手術(shù)過程舒適度比較 觀察組手術(shù)過程的舒適度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)過程舒適度比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表1　兩組患者手術(shù)過程舒適度比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

組別不良情緒疼痛寒冷體位不適不被關(guān)心不良刺激觀察組（n=40）1.2±0.70.7±0.30.8±0.10.9±0.20.4±0.20.8±0.3對(duì)照組（n=40）2.5±0.31.5±0.21.9±0.31.8±0.11.7±0.41.9±0.2 t值-0.904-12.117-23.561-10.972-12.041-11.873 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=759.2，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者滿意度比較　　　　　　　例（%）

3　討論

舒適護(hù)理提出于20世紀(jì)90年代，舒適護(hù)理的理念在于護(hù)理工作不只是單純的機(jī)械操作，而是追求整體護(hù)理藝術(shù)的過程，舒適護(hù)理更加注重患者的舒適感受和人文關(guān)懷。乳腺癌患者手術(shù)后乳房被切除，患者的形體甚至是正常的生活受到了嚴(yán)重的影響，術(shù)后很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙；而且患者不了解手術(shù)情況，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，也會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果以及手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。因此，乳腺癌患者手術(shù)后的護(hù)理就特別重要。

生理舒適是患者的身體感覺到舒適，心理舒適是患者在治療過程中的滿足感、被尊重感、安全感等得到了尊重和認(rèn)可。舒適護(hù)理模式又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”，護(hù)理重點(diǎn)在于以患者的舒適感為最重要的考慮因素，降低患者的不愉快感，在患者生理、心理和社會(huì)以及靈魂上保持在最佳的狀態(tài)［14］。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該充分發(fā)揮自己的?？苾?yōu)勢(shì)，利用豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在圍手術(shù)期將舒適護(hù)理滲透在各個(gè)環(huán)節(jié)，彌補(bǔ)病房護(hù)士在專業(yè)上的不足，幫助患者全面了解疾病、治療和恢復(fù)等方面的知識(shí)，使其獲得最大的舒適感，在生理和心理都獲得滿足，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

舒適護(hù)理能夠提高乳腺癌患者在手術(shù)過程中的舒適度。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前1 d和患者進(jìn)行有效的溝通，保證患者具有良好的精神狀態(tài)和心態(tài)。手術(shù)過程中，首先進(jìn)行活檢術(shù)，根據(jù)病理檢查結(jié)果決定手術(shù)方式，在這個(gè)時(shí)間段患者會(huì)感覺到恐懼和無助，有的患者是做了活檢后才知道自己換了乳腺癌，一時(shí)難以接受，再加上切除乳房對(duì)患者帶來的打擊，因此患者的心理狀態(tài)會(huì)有一個(gè)較大的變化。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該重點(diǎn)對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，陪伴在患者身旁，通過動(dòng)作和語言穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者平穩(wěn)地度過這一時(shí)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍手術(shù)期間不良情緒、不被關(guān)心等得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這表示舒適護(hù)理能夠幫助患者降低恐懼和焦慮感［15］。

患者在手術(shù)期間，手術(shù)室護(hù)士要將手術(shù)室的溫度、濕度等調(diào)節(jié)到適宜的范圍內(nèi)，同時(shí)減少室內(nèi)的刺激聲音，保證患者處于舒適的環(huán)境內(nèi)。手術(shù)過程中要盡量減少暴露的部位，做好保暖工作，患者輸液和擦洗的體液溫度均保持在37 ℃左右，可以幫助患者保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，縮短患者清醒的時(shí)間，減少躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等發(fā)生率。表1結(jié)果顯示，觀察組患者圍手術(shù)期寒冷、室內(nèi)環(huán)境不良刺激等得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。適宜的手術(shù)體位能夠避免患者患側(cè)的肢體過度外展，因此在等待病理結(jié)果時(shí)要對(duì)患者外展的上肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘珊突顒?dòng)，減輕固定體位產(chǎn)生的不適感。表1結(jié)果顯示，觀察組患者圍手術(shù)期體位不適分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），這表明舒適護(hù)理能夠降低固定體位給患者造成的不適感。手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行人性化的護(hù)理，例如活檢術(shù)中分散患者的注意力、麻醉后再進(jìn)行尿管插管、使用鎮(zhèn)痛泵在患者復(fù)蘇期間鎮(zhèn)痛等等可以有效提高患者的疼痛閾，降低患者的疼痛感，使患者獲得安全感。同樣表1結(jié)果顯示，觀察組患者圍手術(shù)期間疼痛得分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明舒適護(hù)理有效提高了患者的舒適感。

舒適護(hù)理能有效提高乳腺癌患者手術(shù)過程中的滿意度。舒適護(hù)理能讓患者在整個(gè)手術(shù)過程中感受到被關(guān)心和被愛護(hù)，幫助患者和醫(yī)護(hù)人員建立起和諧的關(guān)系，也能幫助患者降低不舒適的感覺。表2顯示，觀察組患者的滿意度要顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），這表明舒適護(hù)理贏得了患者普遍的好評(píng)，提高了患者的滿意度。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理能夠顯著減少患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的焦慮感，提高患者的舒適度和滿意度，不僅能夠促進(jìn)患者的早日康復(fù)，還有利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：184.

［2］ 穆玉冰.個(gè)體化心理干預(yù)在乳腺癌患者手術(shù)期的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（5）：425-426.

［3］ 韓梅英.舒適護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（16）：114-115.

［4］ 范小莉，陶蓮德.舒適護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1668-1669.

［5］趙嘉，李曉玲.手術(shù)室護(hù)士對(duì)乳腺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：39-41.

［6］孫殿選.乳腺癌圍術(shù)期的舒適護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17 （15）：99-100.

［7］龍學(xué)芳.乳腺癌舒適護(hù)理干預(yù)措施及效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（10）：110-111.

［8］ 張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊(cè)，2001，2 （16）：15-16.

［9］ 王金梅.淺談手術(shù)患者的舒適護(hù)理［J］.工企醫(yī)刊，2010，23（1）：54-55.

［10］ 楊麗娜，閻淑芳，張文博，等. 舒適護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（11A）：2931-2932.

［11］ 周敏，馬青華. 舒適護(hù)理臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］. 全科護(hù)理，2012，10（12）：3242-3243.

［12］ Kolcaba K Y.The art of comfort care［J］.Image Journal of Nursing Scholarship，1995，12（3）：169-172.

［13］ Mc Carthy E.Dying with cancer： patients function， stmp-toms，and care preferences as death approaches［J］. Journal of the American Chemical Society，2000，23（7）：1912-1917.

［14］ Aguilera I M，Palel D，Maeakin G H， etal.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances or inhalation induction of anaesthesia［J］.Paediatric Anaesthesia，2003，19（12）：2104-2109.

［15］馬春蘭.舒適護(hù)理在CCU護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，4（9）：179-181.

Analysis of the Effect of Operating Room Nurses Comfort Care for Patients with Breast Cancer

/LIU Hai-xia，LIU Xiu-mei，LI Xiu-qiong.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：077-080

Objective：To investigate the effect of comfort care during breast cancer surgery.Method：80 patients who underwent radical surgery of breast cancer in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group，40 patients in each group.The control group received conventional care and the observation group received comfort care in addition to conventional care.The degree of comfort and satisfaction between the two groups were compared.Result：The degree of patients'comfort and satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）.Conclusion：During the operation for breast cancer，comfort care model can improve patients'degree of comfort and satisfaction with nursing work.

Comfort care； Breast cancer； Perioperative period

①廣東省東莞市企石醫(yī)院 廣東 東莞 523573

劉海霞

（2015-01-29） （本文編輯：陳丹云）