方　繁　張　旭　張華英　劉　陽　彭　鑫　江　成　羅淑珍

頻域OCT測量視盤周圍神經(jīng)纖維層和黃斑區(qū)GCC厚度在原發(fā)性青光眼診斷中的應(yīng)用研究*

方繁①張旭②張華英①劉陽①彭鑫①江成①羅淑珍①

目的：研究分析頻域OCT測量視盤周圍神經(jīng)纖維層和黃斑區(qū)GCC厚度在原發(fā)性青光眼診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取本院收治的50例原發(fā)性青光眼患者為試驗組，同時選取50例同期在本院進(jìn)行健康體檢的正常眼人員作為對照組，對兩組患者臨床診斷效果進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗組視盤周圍RNFL平均厚度和黃斑區(qū)GCC平均厚度與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床原發(fā)性青光眼診斷中應(yīng)用頻域OCT檢測視盤周圍神經(jīng)纖維層和黃斑區(qū)GCC厚度能客觀地反映出青光眼視神經(jīng)損害程度，有較高價值。

OCT測量； GCC； 原發(fā)性青光眼； 應(yīng)用價值； 診斷

First-author's address：The People's Hospital of Duchang，Duchang 332600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.016

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，光學(xué)相干斷層成像（OCT）用于視網(wǎng)膜和冠狀動脈掃描可發(fā)揮很好的診斷效用，在原發(fā)性青光眼診斷中應(yīng)用該方法具有檢查方便、無創(chuàng)傷、不影響患者工作的優(yōu)點，可作為臨床原發(fā)性青光眼的診斷方法［1-2］。本研究對近年來本院收治的50例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，分析頻域OCT測量視盤周圍神經(jīng)纖維層和黃斑區(qū)GCC厚度在原發(fā)性青光眼診斷中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年11月-2014年11月收治的50例原發(fā)性青光眼患者，根據(jù)視野缺損的程度分為青光眼早期（A1組）、中期（A2組）、晚期（A3組）；其中原發(fā)性開角型青光眼20例，男9例，女11例，年齡最小20歲，最大78歲，平均 （63.1±8.9）歲；急性閉角型青光眼20例，男7例，女13例，年齡最小22歲，最大80歲，平均 （61.3±8.6）歲；慢性閉角型青光眼10例，男6例，女4例，年齡最小19歲，最大78歲，平均 （64.2±7.9）歲；符合臨床原發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組50例健康人，男25例，女25例；年齡最小21歲，最大79歲，平均 （62.7±8.5）歲；其均無青光眼病史和青光眼家族史，眼壓低于21 mm Hg。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 首先對兩組患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，如視力、眼壓、房角、眼底、裂隙燈、驗光等。另外，還需對患者進(jìn)行H um phrey 視野 30-2 程序和彩色眼底照相檢查。其次，用頻域OCT分別檢測兩組眼的視盤周圍各象限的神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度和黃斑區(qū)GCC的厚度、全自動電腦視野檢測其視野。所有病例和對照組的檢查中，均應(yīng)用同一眼壓計、同一視野計、同一頻域OCT。檢查均由同一熟練的操作者完成。檢查儀器選用型號為 Zeiss-H um phrey視野計和美國光視RTVue FD-OCT儀進(jìn)行。采用快速RNFL 掃描模式、以視盤為中心對患者視乳頭旁RNFL厚度進(jìn)行掃描，共掃描3次。對黃斑厚度進(jìn)行測量時應(yīng)采用快速黃斑厚度圖模式、以黃斑中心凹作為中心進(jìn)行掃描，共掃描6條，每條掃描長度應(yīng)控制為6 mm。

1.3觀察指標(biāo) 對比分析兩組視盤各象限RNFL平均厚度和黃斑區(qū)GCC平均厚度，分析試驗組視盤周圍RNFL平均厚度與視野平均缺損（MD）的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（x-±s）表示，多組比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組黃斑區(qū)GCC厚度比較 試驗組黃斑區(qū)GCC厚度為（99.97±5.77）μm，明顯低于對照組的（120.97±6.77）μm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.062，P＜0.05）。

2.2試驗組中各組視野MD和RNFL平均厚度的比較試驗組視盤周圍各象限RNFL平均厚度隨病情進(jìn)展逐漸變薄，視盤周圍RNFL平均厚度與視野平均缺損（MD）呈負(fù)相關(guān)性，見表1。

表1　各組視野MD和RNFL平均厚度的比較（±s）

表1　各組視野MD和RNFL平均厚度的比較（±s）

組別RNFL平均厚度（μm）視野MD（dB）A1組（n=15） 94.43±7.67 -4.26±1.83 A2組（n=15） 80.82±10.36 -7.43±2.64 A3組（n=20） 67.86±8.01-17.06±5.85對照組（n=50）112.91±9.36 -0.88±1.53 F值 28.67 98.25 P值 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

本研究通過對正常人和不同時期原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行RNFL平均厚度和視野MD的檢測和比較，結(jié)果顯示，各原發(fā)性青光眼組RNFL平均厚度與對照組相比均明顯變?。≒＜0.05），視野MD均高于對照組（P＜0.05），且隨著病程的進(jìn)展視野MD逐漸加重，而RNFL厚度依次變薄，這與Nursen等報道的研究結(jié)果是一致的，同時這也與原發(fā)性青光眼RNFL及視野損害的發(fā)展進(jìn)程相符，可見通過頻域OCT對RNFL厚度的檢測與視野檢測有助于了解和監(jiān)測原發(fā)性青光眼對神經(jīng)的損傷［3-4］。

青光眼為臨床常見的不可逆性致盲性眼病，在其原發(fā)性青光眼中，其病理損害基礎(chǔ)為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失，從而導(dǎo)致視盤沿變窄、視盤凹陷擴(kuò)大及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度變薄，使患者視野缺損，使患者視力減退、喪失［5-6］。研究表明，青光眼早期診斷難度較大，應(yīng)用OCT診斷原發(fā)性青光眼，具有鑒別診斷價值［7］。

應(yīng)用頻域OCT這一新技術(shù)測量正常健康人眼和原發(fā)性青光眼患者的視盤周圍神經(jīng)纖維層（RNFL）和黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體（GCC）的厚度，對測得的參數(shù)進(jìn)行對比分析，可發(fā)現(xiàn)視盤周圍的RNFL和黃斑區(qū)GCC的平均厚度與視野平均缺損（MD）存在相關(guān)性［8］。外文文獻(xiàn)指出，在原發(fā)性青光眼診斷中，應(yīng)用OCT測量技術(shù)，根據(jù)視盤周圍神經(jīng)纖維層和黃斑區(qū)GCC厚度，可以幫助早期診斷及隨訪監(jiān)測患者病情進(jìn)展［9-10］。原發(fā)性急性閉角型青光眼，由于發(fā)病時癥狀明顯，能夠得到及時診斷和治療，而原發(fā)性慢性閉角型青光眼（PACG）和原發(fā)性開角型青光眼（POAG）發(fā)病均隱匿，早期無自覺癥狀，不易被察覺［11-12］。研究指出，OCT在青光眼早期應(yīng)用OCT診斷可疑開角型青光眼，臨床效用高［13］。瞿遠(yuǎn)珍、楊柳、劍目指出，通過OCT測量患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體（GCC）厚度，可以初步探討患者視功能的損害［14-15］。

臨床青光眼診斷中，傳統(tǒng)方法中多以眼壓、視野作為臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在其視野出現(xiàn)絕對暗點時，已經(jīng)有約30%～50%視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡。研究表明，在原發(fā)性青光眼診斷中應(yīng)用OCT診斷，具有高分辨率，在原發(fā)性青光眼早期診斷中發(fā)揮重要作用。因此，臨床上應(yīng)用頻域OCT監(jiān)測視盤周圍神經(jīng)纖維層（RNFL）的厚度和黃斑區(qū)GCC厚度變化，及時判斷視神經(jīng)是否受到損害，可幫助診斷原發(fā)性青光眼，對早期診斷、早治療原發(fā)性青光眼具有十分重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，在臨床原發(fā)性青光眼診斷中應(yīng)用頻域OCT檢測視盤周圍神經(jīng)纖維層和黃斑區(qū)GCC厚度能客觀地反映出青光眼視神經(jīng)損害程度，有較高價值。

［1］ 趙軍，胡連娜，趙宏偉 .頻域-OCT觀測原發(fā)性閉角型青光眼患者視盤形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體的臨床意義 ［J］.眼科新進(jìn)展，2014，6（10）：968-971.

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Application of Frequency Domain OCT Measurement of Peripapillary Nerve Fiber Layer Thickness and Macular GCC Thickness in Diagnosis of Primary Glaucoma

/FANG Fan，ZHANG Xu， ZHANG Hua-ying，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：048-050

Objective：To study the value of frequency domain OCT measurement of the thickness of retinal nerve fibrous layer and macular GCC in the diagnosis of primary glaucoma.Method：A total of 50 primary glaucoma patients in our hospital were selected as the experimental group，and 50 cases of normal eyes personnel during the same period in our hospital for physical examination were selected as the control group，clinical diagnosis effect of two groups were analyzed. Result： The RNFL average thickness around optic disc and average thickness of the macular region of GCC of two groups were significantly different （P＜0.05）.Conclusion：Application of frequency domain OCT detection of the thickness of fibrous layer and macular GCC in the diagnosis of primary glaucoma can objectively reflect the glaucoma optic nerve damage degree，have a higher value.

OCT measurement； GCC； Primary glaucoma； Application value； Diagnosis

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題（20154038）

①江西省都昌縣人民醫(yī)院 江西 都昌 332600

②南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

方繁

（2015-01-16） （本文編輯：陳丹云）