張金風(fēng)　連文艷　吳欽蘭

胎兒生長受限與臍血流及紅細(xì)胞壓積的關(guān)系分析*

張金風(fēng)①連文艷①吳欽蘭①

目的：探討胎兒生長受限和臍血流及紅細(xì)胞壓積的關(guān)系。方法：選取本院2013年4月- 2014年12月接診的64例胎兒生長受限的孕婦，記為觀察組，72例胎兒發(fā)育正常的孕婦，記為對照組。檢測并比較兩組臍血流比值及孕婦紅細(xì)胞壓積，記錄胎兒的妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組臍血流異常率及各孕期臍血流比值平均值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦紅細(xì)胞壓積異常率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥的患病率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胎兒生長受限與臍血流及紅細(xì)胞壓積關(guān)系密切，臍血管阻力增加、孕婦血液濃縮會加劇胎兒生長受限，引起不良的妊娠結(jié)局。

胎兒生長受限； 臍血流； 紅細(xì)胞壓積； 妊娠結(jié)局

First-author's address：Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College，Shenzhen 518104，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.007

小于孕齡兒是指出生體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。胎兒生長受限是指無法達(dá)到其應(yīng)有的生長潛力的小于孕齡兒，對胎兒的生長發(fā)育危害嚴(yán)重，即使能生存，也嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。影響胎兒生長的因素很復(fù)雜，主要有母親營養(yǎng)供應(yīng)，胎盤轉(zhuǎn)運及遺傳等，但仍有40%患者病因不明［1-2］。胎兒的血液循環(huán)與母親通過胎盤相連，胎兒的氧氣供應(yīng)、營養(yǎng)輸送及代謝產(chǎn)物的排出均通過胎盤以滲透方式進(jìn)行。臍動脈血流S/D比值是反映胎兒胎盤循環(huán)阻力的一個重要指標(biāo)。紅細(xì)胞壓積是反映血液紅細(xì)胞密度的重要指標(biāo)。大量研究發(fā)現(xiàn)，在胎兒生長受限的發(fā)生發(fā)展過程中，臍血流比值及紅細(xì)胞壓積與其關(guān)系密切［3-4］。本文通過檢測孕婦臍血流比值與紅細(xì)胞壓積，觀察妊娠結(jié)局，探究胎兒生長受限與臍血流及紅細(xì)胞壓積的關(guān)系，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 將本院2013年4月-2014年12月接診的64例胎兒生長受限的孕婦設(shè)為觀察組，72例胎兒發(fā)育正常的孕婦設(shè)為對照組，進(jìn)行回顧性分析（孕婦均無其他嚴(yán)重慢性疾病，胎兒生長受限的診斷均符合標(biāo)準(zhǔn)）。觀察組年齡27～36歲，平均（31.34±4.51）歲，孕周28～39周，平均（31.36±3.14）周，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦41例；對照組72例孕婦，年齡25～38歲，平均（30.42±4.77）歲，孕周30～39周，平均（32.12±4.51）周，經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦46例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

①廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院 廣東 深圳 518104

1.2方法 對不同孕周的孕婦臍血流比值進(jìn)行測量，將測量結(jié)果與孕周配對記錄；測量并記錄孕婦的紅細(xì)胞壓積；對研究對象進(jìn)行隨訪，觀察有無孕期合并癥出現(xiàn)，記錄孕婦及胎兒的妊娠結(jié)局。具體測量方法：使用廣州三瑞SRF608胎兒臍血流檢測儀進(jìn)行臍血流比值的測定，選取臍動脈與胎盤附著處最近一段臍動脈，取樣角度＜15°，當(dāng)聞及典型的臍動脈血流及及熒光屏出現(xiàn)典型臍動脈血流波形5個以上，凍結(jié)圖像，測量收縮期峰值血流速度 （Vmax）、舒張末期血流速度（Vmin），計算收縮期峰值血流速度 （Vmax） 和舒張末期血流速度 （Vmin） 之比 （S/D），連續(xù)測量3個周期，取平均值。使用美國COULTERF540型電子血球自動計數(shù)儀進(jìn)行紅細(xì)胞壓積的測定。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 胎兒生長受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮長度、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)以下；（2）胎兒發(fā)育指數(shù)=子宮長度（cm）-3×（月份+1），-3到+3之間正常，小于-3提示可能；（3）孕婦體重增長停滯或緩慢，提示可能［5］。臍血流異常判斷標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng) S/D值大于等于3.0，或大于該孕周正常范圍第90百分位者， 臍血流缺失或返流者為異常［6］。紅細(xì)胞壓積判斷：紅細(xì)胞壓積≥50%為異常，提示血液黏稠度高［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同孕周的臍血流比值 對照組臍血流比值均小于3.0，觀察組臍血流比值大于等于3.0者35例（54.69%），兩組異常率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在各個孕周，觀察組臍血流比值均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著孕周增加，觀察組及對照組臍血流比值均有所下降，見表1。

表1　兩組不同孕周的臍血流比值（±s）

表1　兩組不同孕周的臍血流比值（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

組別28～32周32～35周35～38周38～40周觀察組（n=64） 4.8±0.8*4.2±0.7*3.6±0.8*3.3±0.6*對照組（n=72）2.8±0.72.6±0.42.2±0.62.1±0.5

2.2兩組紅細(xì)胞壓積比較 觀察組紅細(xì)胞壓積異常31例，異常率為48.44%，對照組異常4例，異常率為5.56%，兩組紅細(xì)胞壓積異常率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組妊娠合并癥情況比較 觀察組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病等疾病的患病率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組孕婦妊娠合并癥情況

2.4兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、新生兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)（排除患者要求剖宮產(chǎn)者）、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組不良妊娠結(jié)局比較

3　討論

胎兒生長受限近年來發(fā)病率持續(xù)升高，不僅僅影響胎兒的身體和智力發(fā)育，威脅胎兒生存，同時也會誘發(fā)各種妊娠合并癥［8］，嚴(yán)重影響孕婦的健康甚至生命。胎兒生長受限的病因較復(fù)雜，主要有孕婦的營養(yǎng)、年齡、生活習(xí)慣，胎盤的轉(zhuǎn)運，以及遺傳因素等。研究表明，造成胎兒生長受限的常見原因，為胎盤血流灌注不足以及孕婦血液過黏稠［9］。

本研究通過測量兩組研究對象不同孕期的臍血流比值，發(fā)現(xiàn)觀察組臍血流異常率明顯較高，均值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此外還發(fā)現(xiàn)兩組臍血流比值均隨著孕期的增加而減少。臍血流比值是指臍動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值，是掌握胎兒發(fā)育情況的重要指標(biāo)。正常情況下，隨胎兒發(fā)育，胎盤逐漸增大.血管阻力逐漸減小，臍血流比值也逐漸減?。?0］。研究發(fā)現(xiàn)，正常情況下，臍動脈在15孕周前舒張末期血流缺失，15周后才出現(xiàn)，所以15周前S/D偏高可認(rèn)為是正?，F(xiàn)象［11］。15周至足月S/D值會逐漸下降，30周后若S/D值＞3.0，可認(rèn)為臍血管阻力偏高［12-13］。胎兒生長受限的患者的胎盤絨毛血管分支減少， 絨毛間質(zhì)與血管比增加， 絨毛發(fā)育遲緩，導(dǎo)致胎盤容量減少， 絨毛小動脈總面積減少，循環(huán)阻力增加，臍血流灌注不足［14］，臍血流比值升高，氧及營養(yǎng)供應(yīng)受限，胎兒生長受限。因此，妊娠中后期，臍血流比值＞3.0，可以作為診斷胎兒生長受限的指標(biāo)之一。

比較兩組的紅細(xì)胞壓積發(fā)現(xiàn)，觀察組紅細(xì)胞壓積異常率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。紅細(xì)胞壓積又稱紅細(xì)胞比容，指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值，幫助了解紅細(xì)胞的多少。文獻(xiàn)［15］提出，由于紅細(xì)胞體積的不同，有時紅細(xì)胞壓積與紅細(xì)胞數(shù)量并不呈明顯的正相關(guān)，需要再測血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量才更有臨床意義。紅細(xì)胞壓積是影響血液黏度的重要因素，血液黏度隨紅細(xì)胞壓積的增加而迅速增高，反之則降低。孕婦的紅細(xì)胞壓積升高，反應(yīng)血液過黏稠，也會影響臍血流的速度，胎兒的氧及營養(yǎng)供應(yīng)緩慢，導(dǎo)致生長受限［16］。孕婦過高的紅細(xì)胞壓積，提示胎兒發(fā)生生長受限的可能性，應(yīng)引起臨床醫(yī)生警覺。

通過隨訪本研究觀察并記錄了兩組的妊娠合并癥情況以及妊娠結(jié)局，觀察組的妊娠合并癥患病率及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明胎兒生長受限的發(fā)生與妊娠合并癥密切相關(guān)，可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。發(fā)生妊娠期高血壓的孕婦，由于全身小血管痙攣，子宮螺旋小動脈重鑄不足，胎盤的灌注下降，螺旋動脈直徑不足正常的1/2，胎盤血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，臍血流灌注也不足，臍血流比值升高，胎兒生長受限。患妊娠期糖尿病的孕婦，有時合并微血管病變，影響胎兒發(fā)育，出現(xiàn)生長受限［17］。需要注意的是，合并心臟病或貧血等疾病的孕婦，有可能孕婦本身出現(xiàn)低氧血癥，在胎盤功能出現(xiàn)異常前，胎兒已得不到足夠的氧分，此時生長受限的原因與臍血流關(guān)系不大［18］。當(dāng)醫(yī)生判斷可能出現(xiàn)胎兒生長受限時，及時處理，避免不良妊娠結(jié)局就顯得至關(guān)重要。發(fā)生胎兒生長受限，若臍動脈血流，紅細(xì)胞壓積，及其他產(chǎn)前監(jiān)測都正常，則至少延期至37周再選擇終止妊娠；若發(fā)現(xiàn)臍動脈血流比值過高，血流阻斷或反流時，此時胎兒氧供應(yīng)減少，此時胎兒發(fā)生低氧血癥，小于34周者應(yīng)在密切監(jiān)測下使用糖皮質(zhì)激素，大于37周者，即使其他產(chǎn)前監(jiān)測正常，也可考慮終止妊娠，行剖腹產(chǎn)手術(shù)，若處理不及時，有極大的可能胎死宮內(nèi)［19］。因此，臍血流監(jiān)測，對28周以上的胎兒，可以清楚的了解胎盤循環(huán)的阻力，彌補其他監(jiān)測手段的不足，可判斷胎兒宮內(nèi)情況。此監(jiān)測操作簡單，無創(chuàng)，可重復(fù)，可及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況，準(zhǔn)確診斷胎兒窘迫，可作為決定分娩時機的指標(biāo)之一，便于臨床醫(yī)生快速及時地采取措施，降低了圍生兒死亡率和殘疾率［20］。

綜上所述，胎兒生長受限與臍血流比值以及孕婦紅細(xì)胞壓積關(guān)系密切，臍血流比值增加，紅細(xì)胞壓積升高，妊娠合并癥的發(fā)生，都會導(dǎo)致臍血管灌注不足、血液黏稠度過高，加劇胎兒生長受限，最終發(fā)生不良的妊娠結(jié)局。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒臍血流和孕婦紅細(xì)胞壓積的監(jiān)測，配合其他產(chǎn)前監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限的情況，對指導(dǎo)醫(yī)生及時處理，臨床價值較大。

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Research on Relationship between Fetal Growth Restriction and Umbilical Blood Flow and Maternal Hematokrit

/ZHANG J in-feng，LIAN Wen-yan，WU Qing-lan.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：024-026

Objective：To study the relationship between fetal growth restriction and umbilical blood flow and matelnal hematokrit.Method：64 pregnant women with fetal growth restriction in our hospital from April 2013 to December 2014 were selected as observation group，72 normal pregnant women were selected at the same period as control group. Umbilical blood flow ratio and matelnal hematokrit of the two groups were detected and compared.Maternal and fetal outcome were compared between two groups.Result：The abnormal rate and mean value of umbilical blood flow ratio in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Matelnal hematokrit of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Incidence of complications with pregnancy in the observation group were significantly higher than the control group（P＜0.05）.Incidence of adverse maternal and fetal outcome in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fetal growth restriction has a close relationship with umbilical blood flow ratio and matelnal hematokrit，umbilical artery blood flow resistance and blood concentration can deteriorate fetal growth restriction，which will affect maternal and fetal outcome.

Fetal growth restriction； Umbilical blood flow； Maternal hematokrit； Maternal and fetal outcome

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（2013178）

張金風(fēng)

（2015-05-29） （本文編輯：陳丹云）