柳寶忠

阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，遼寧阜新 123000

危重患者因自身病情嚴重、復雜多變等臨床特點，所以需要經常抽取動脈血及靜脈血用于血氣分析、肝腎等實驗室生化檢驗。由于各個項目對血液樣本采集要求不同，通常需要對危重患者進行多次、多管采血，這一方面增加檢驗失血量，影響患者預后；另一方面反復穿刺采血會增加患者機體痛苦，增加醫(yī)護人員工作量，不利于提高醫(yī)療質量[1]。為危重患者臨床血液生化檢驗探索出安全有效的血檢方案，該研究中將對2014年2月—2014年8月經該院確診的86例危重患者均進行不同血樣生化檢驗，根據其檢驗結果及出血情況予以綜合分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院診治的危重患者86例，按照不同檢測方法分為對照組和研究組，該組危重患者男女比例46:40，年齡18～75 歲，平均年齡（47.58±3.14）歲，病程 1～7 y，平均病程（4.25±1.02） y，體重 49～68 kg，平均體重（60.23±2.14） kg；科室分布：內科25例，外科27例，耳鼻喉額15例，其他科室19例?；颊咝詣e、年齡、病程、體重及科室分布等基線資料均未對本實驗結果造成不良影響，具有重要研究價值。

1.2 納入標準

患者病情均經臨床相關檢查確診為病情危重著；均在患者家屬認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字[2]。

1.3 排除標準

凝血障礙、嚴重血液疾病患者；不能完全配合該研究方案實施者[3]。

1.4 方法

采集該組86例危重患者動靜脈血各一份，對此兩種不同標本實施生化檢驗。將靜脈采集的血標本檢驗結果作為對照組，將用固體甘肅鋰鋅平衡的動脈血氣針采血，動脈血氣剩余血檢驗結果作為研究組。

1.5 觀察指標

兩組血液標本生化檢驗指標：天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽汁酸（TBA）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血糖（GLU）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl+）、鈣離子（Ca+）；兩組采血量情況。

1.6 統(tǒng)計方法

研究數據均用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標準差(±s)表示，組間或組內比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以 χ2檢驗，當 P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學意義。對于差異顯著的指標，進一步計算平均相對偏倚SE%=100%（對照組-研究組）/對照組與1/2CLIA,88 比較，當靶值±10%～20%，表示誤差結果在實驗室允許范圍內。

2 結果

2.1 兩組血液標本生化檢驗結果比較

對照組86份血液標本中發(fā)生溶血現象14份，大部分來自年齡＜20歲的女性患者；研究組86份標本中4份發(fā)生溶血現象，將不合格標本踢出后對照組72份血液標本，研究組82份血液標本，兩組標本生化檢驗結果得出：研究組多項生化檢驗結果與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），部分指標比較差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但平均相對偏移均未超過1/2CLIA,88，均在實驗室誤差允許范圍內，詳見表1-2。

表1 兩組血液標本生化檢驗結果比較（±s）

表1 兩組血液標本生化檢驗結果比較（±s）

注：與對照組比較，@P＜0.05。

指標 對照組(n=72)研究組(n=82) 1/2CLIA,88 AST(U/L)GGT(U/L)TP(g/L)ALB(g/L)BUN(mmol/L)GLU(mmol/L)UA(μmol/L)TBIL(μmol/L)TBA(μmol/L)56.72±17.57 47.30±28.90 56.28±7.59 31.85±4.78 7.88±4.65 7.75±4.05 213.87±23.58 16.52±10.52 6.26±16.75 51.60±14.80@47.44±28.87@58.96±7.58@31.50±4.60@7.79±4.65@7.79±3.95@204.52±29.88@16.10±10.38@6.20±15.98@靶值±10-靶值±15---靶值±15--

表2 兩組血液標本生化檢驗結果比較（±s）

表2 兩組血液標本生化檢驗結果比較（±s）

注：與對照組比較，@P＜0.05。

指標 對照組(n=72)研究組(n=82) 1/2CLIA,88 LDH(U/L)HBDH(U/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)hs-CRP(mg/L)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl+(mmol/L)Ca+(mmol/L)376.58±32.58 319.28±57.23 238.57±28.25 27.09±20.87 12.14±4.60 4.07±0.48 139.52±6.85 100.74±5.24 2.04±0.10 361.22±38.27@301.10±30.14@259.85±35.21@27.33±18.52@10.93±1.54@4.02±0.55@136.52±6.35@100.99±5.33@2.01±0.08@靶值±15靶值±15靶值±10-靶值±5-靶值±5--

2.2 兩組出血量比較

研究組出血量比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組患者出血量比較（±s）

表3 兩組患者出血量比較（±s）

注：與對照組比較，@P＜0.01。

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3 討論

靜脈血清是臨床生化檢驗常用標本，絕大多數的生化指標參考值的制定也是以靜脈血清作統(tǒng)計樣本而制定；據大量相關研究實驗報道：血清和血漿內多數物質纖維蛋白未見顯著差別，雖然部分指標水平顯示高度差別，但仍無臨床意義[4]。由于危重患者臨床需進行多次靜脈采血予以血液檢驗，以確定病癥類型和治療方案，但這一定程度會給患者機體造成痛苦，同時增加醫(yī)護人員工作量，導致患者機體治療耐受率大幅度下降，影響臨床療效，因此，不易于被患者直接接受和使用。由此可見，臨床選擇效果可靠且侵害性小的血液抽取檢驗方式顯得尤其重要。該研究中對經本院確診的86例來自不同科室的危重患者均給予不同采血檢方式，根據其生化檢驗結果進行綜合分析，旨在為病情危重患者臨床有效治療提供基礎保障。

為減少抗凝劑對生化檢驗結果產生不良影響，該實驗中研究組將采用血氣針內剩余血注入含促凝劑的凝膠管內，使血液和凝血酶充分反應，模擬凝血過程，從而使得研究組血清析出條件盡量與對照組靜脈抽取的血液樣本保持一致。另外，為減少血液采集、處理過程可能帶入的誤差，該實驗中兩組同時采集血液，采血位置相鄰，避開輸液血管，盡可能減輕動靜脈血液中可能存在代謝物差異及藥物的干擾[4]。血樣采集完成后，同時運轉、處理，如：兩組血液標本在同一環(huán)境條件下采用相同速度離心，且時間相同（20～30 min），然后同時上機檢測，從而減少細胞內外成分交換和代謝造成的負性影響。因此，該研究結果中：研究組所有生化檢驗指標中多數與對照組檢驗結果比較，均未見高度差異，部分差異顯著指標也均在實驗室誤差允許范圍內即1/2CLIA,88 靶值±10%～20%。

關于兩組部分生化檢驗指標存在顯著差別，大量相關實驗結果均不盡相同[5]。分析原因可能與各臨床實驗條件同有關，如將血液標本冷凍在零下70℃環(huán)境中8個月后進行檢測，或將血漿管立即離心處理而血清管置入37℃水浴中一段時間后再離心測定。臨床中危重患者實際檢驗中過度失血量是一個亟待解決的獨立性危險事件，有報道稱：校準精密儀器部件后，不僅可達到儀器基本運行要求，而且采血量能夠滿足任一檢查指標的要求，此外還節(jié)約73%～74%采血量，這對危重患者機體穩(wěn)定具有積極影響[6]。因此，該研究中針對出血量問題給予認真研究和分析，結果得出：研究組出血量（2.59±0.10）mL 顯著低于對照組的（9.25±0.85）mL，說明采用動脈血氣剩余不僅生化檢驗結果可靠，而且安全性較佳，不易發(fā)生因出血量過度而增加患者機體痛苦，對減少醫(yī)護人員工作量具積極作用，因此該抽血檢驗方式更易于被臨床普及應用。

該研究驗中，因對照組中14份血液標本和研究組4份標本發(fā)現溶血現象而被剔除實驗，后調查得知，剔除實驗的18份溶血標本絕大多數來自年齡＜20歲的女性患者。究其原因：該年齡段女性危重患者血管較細，加之靜脈血壓較低，在進行一次性抽取大量血液樣本時常反復擠壓很容易發(fā)生溶血現象。而動脈血壓較大，且采血量相對較少，通常容易采夠血液量，較難發(fā)生溶血現象。由此可見：在特殊情況下（例如：需要同時測定血氣分析），采用動脈血用于生化檢驗是增強標本質量的一項可行方案[7]。但關于該組86例病情危重患者經生化檢驗后對臨床方案的正確擬定及治療效果的影響，還有待進一步臨床實驗探索予驗證。

綜上所述，危重患者應用動脈血氣剩余血可完成多項生化指標的檢驗，且結果可靠，同時減少標本發(fā)生溶血現象，可提高血液標本質量；降低患者檢驗失血量，減輕因反復穿刺采血給患者機體帶來的痛苦，并減少醫(yī)護人員工作量，具有積極臨床應用意義。

[1]張燕,劉冬青,左惠芬.危重患者生化檢驗中動脈血氣剩余血臨床應用分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(8):991-992.

[2]蘇淑紅,張大鵬,王志方.動脈血氣分析和急診靜脈血生化檢查中血糖水平差異的對比分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32(2):199-200.

[3]王新麗,孫田新.動脈血氣分析結果準確性的影響因素[J].河北聯合大學學報:醫(yī)學版,2013,15(2):198-199.

[4]WS/T225-2002.臨床化學檢驗血液標本的收集與處理[S].2002.

[5]張霞，戚琳,白曉峰,等.動脈血氣分析結果可靠的血樣放置時限[J].中國血液流變學雜志,2012,22(2):264-265.

[6]蘇淑紅,王娜,王志方.動脈血氣分析和急診靜脈血液生化檢測中鉀鈉離子濃度的對比分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(18):2555-2556.

[7]李雪梅.床旁動脈血氣分析在重癥醫(yī)學科的臨床應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(4):72-73.