張雪元

阜新市傳染病醫(yī)院呼吸科，遼寧阜新 123000

初治菌陽(yáng)肺結(jié)核是肺結(jié)核疾病中的常見(jiàn)類型，患者常出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、嚴(yán)重發(fā)熱等癥狀，給患者生活造成較大不便，因此需及時(shí)采取科學(xué)方法治療，以減輕患者病痛[1]。該研究針對(duì)2012年6月—2014年6月選定的95例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者分別予以常規(guī)抗結(jié)核藥物和常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺五肽治療，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收治的95例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組48例，男26例，女22例，年齡 21～63歲，平均年齡（42.36±4.58）歲；對(duì)照組 47例，男 25例，女 22例，年齡 22～64歲，平均年齡（43.18±4.62）歲。病變類型：浸潤(rùn)性肺結(jié)核63例、肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎32例。兩組性別、年齡、病變類型等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，治療方案2HRZE/4HR 或2H3R3Z3E3/4H3R3，其中 H：異煙肼 300 mg/d、R：利福平 450 mg/d、吡嗪酰胺1500 mg/d、乙胺丁醇750 mg/d。研究組同時(shí)予以胸腺五肽 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20053621）1.6 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 行肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后1、2個(gè)月行痰抗酸桿菌涂片檢測(cè)，記錄兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況。每月X 線檢查病灶吸收情況，包括完全吸收、顯著吸收、少量吸收、不變、惡化。采用貝克曼庫(kù)爾FC500MCL/MPL 流式細(xì)胞儀檢測(cè)治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群變化，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，試劑盒由上海居里生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰情況

治療后1個(gè)月兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2個(gè)月研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組痰抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰情況[n(%)]

2.2 兩組病灶吸收情況

研究組病灶吸收率97.92%高于對(duì)照組79.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組病灶吸收情況[n(%)]

2.3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群變化

治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群變化（±s）

表3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群變化（±s）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 階段CD3+(%)CD4+(%) CD4+/CD8+研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后0.52±0.07(0.73±0.08)*0.53±0.06 0.59±0.05 0.43±0.08 0.52±0.06 0.39±0.05 0.41±0.07 1.27±0.06(1.68±0.24)*1.29±0.07 1.42±0.18

3 討論

近年來(lái)，大部分學(xué)者認(rèn)為，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致免疫應(yīng)答功能失調(diào)的一種免疫性疾病，主要為T(mén) 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)而成的細(xì)胞免疫抑制，其免疫抑制程度與該病嚴(yán)重程度相關(guān)，因此需及時(shí)科學(xué)治療，以提高患者免疫力，加強(qiáng)治療效果[3-4]。該研究針對(duì)已選定的95例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上行胸腺五肽治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，以期為該病最佳治療方案的制定提供依據(jù)。

經(jīng)研究可得兩組痰抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰情況、病灶吸收情況和治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群變化三項(xiàng)結(jié)果，其中分析前者可知，治療后2個(gè)月研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率83.33%高于對(duì)照組63.83%，表明胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療可顯著提升痰抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率，與饒運(yùn)幃[5]研究結(jié)果類似。該研究使用的異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物為殺菌劑，屬于第一線藥物，對(duì)結(jié)核桿菌具有高度選擇性，具有患者容易接受、不易產(chǎn)生耐藥性、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，該品可特異性地抑制細(xì)菌DNA 依賴的RNA 多聚酶，阻礙mRNA合成，因此可抑制結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陽(yáng)。再加上胸腺五肽的免疫雙向調(diào)節(jié)作用，可有效增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，減少病菌轉(zhuǎn)陰可能性[6-7]。

同時(shí)，分析病灶吸收情況可知，研究組病灶吸收率97.92%高于對(duì)照組79.60%，表明聯(lián)合用藥可顯著提高疾病病灶的吸收程度。兩藥合用結(jié)合了胸腺五肽和常規(guī)抗結(jié)核藥物的雙重藥效，藥力強(qiáng)勁，且進(jìn)入人體后可快速達(dá)到血藥濃度峰值，半衰期較長(zhǎng)，因此可有效加強(qiáng)病灶吸收[8-9]。另外，分析后者可知，治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，這表明聯(lián)合用藥可顯著增強(qiáng)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者的免疫功能。胸腺五肽屬于典型免疫雙向調(diào)節(jié)藥物，具有誘導(dǎo)T 淋巴及其亞群分化、成熟的功效，使CD4+/CD8+比例趨向正常，從而增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，提升患者機(jī)體免疫力[10]。該研究由于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境等因素制約，未對(duì)聯(lián)合用藥治療后患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究并予以證實(shí)。

綜上所述，胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效顯著，可促進(jìn)病灶吸收，增強(qiáng)患者免疫力。

[1]石曉.胸腺五肽和常規(guī)抗結(jié)核藥物在初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者中的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):74-75.

[2]劉曉燕,張正斌,王堅(jiān)杰,等.烏體林斯聯(lián)合正規(guī)抗結(jié)核治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的療效及對(duì)免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(21):106-108.

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[4]謝青,張亞楠,李艷靜,等.抗結(jié)核藥物聯(lián)合胸腺五肽對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者外周血中T 淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病志,2014,17(12):61-62.

[5]饒運(yùn)幃，譚耀駒，譚守勇，等.吡嗪酰胺耐藥對(duì)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):127-129.

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[7]李史來(lái),鄭梓坤,陳為凱.轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合抗結(jié)核藥治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):36-37.

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[10]丁毅.胸腺五肽對(duì)初治肺結(jié)核患者免疫功能和痰菌陰轉(zhuǎn)率的影響[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2176-2177.