鞠文峰，王艷苓，楊建，鄭曉紅

內(nèi)熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病

鞠文峰，王艷苓，楊建，鄭曉紅

目的評估內(nèi)熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病臨床療效。方法將120例椎動脈型頸椎病隨機(jī)分成3組，分別給予星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)熱針治療、利多卡因阻滯及活血化瘀藥物治療，2周后觀察并比較療效。結(jié)果3組均可以改善癥狀，星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)熱針治療、利多卡因阻滯療效優(yōu)于活血化瘀藥物治療。結(jié)論內(nèi)熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病安全有效，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

椎動脈型頸椎??；內(nèi)熱針；星狀神經(jīng)節(jié)

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）又稱椎動脈壓迫綜合征，為椎動脈及椎動脈交感神經(jīng)叢受損而引起的一類綜合征。對患者的日常生活、工作產(chǎn)生較大的影響，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。筆者所在院2012年5月—2014年6月通過內(nèi)熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病120例，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組120例。均符合《頸肩痛》中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。內(nèi)熱針組40例，其中男17例，女23例，平均年齡（39.2±10.2）歲，平均病程（18.5±15.2）月。藥物阻滯組40例，其中男16例，女24例，平均年齡（39.4±10.6）歲，平均病程（17.9± 14.8）月。對照組40例，其中男18例，女22例，平均年齡（38.9±10.6）歲，平均病程（19.4±14.5）月。三組患者性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽性。③影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生。④已經(jīng)除外其他原因?qū)е碌难灐?/p>

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者。③患者同意參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②凝血時間延長及凝血功能不全患者。③發(fā)熱患者。④治療部位皮膚有破損患者。⑤咳嗽患者。

1.5治療方法藥物阻滯組用5 ml注射器抽取1%利多卡因溶液5 ml，于星狀神經(jīng)節(jié)部位緩慢推注。穿刺方法：囑患者取仰臥位，肩膀下墊薄枕頭，伸展頸部，微張口，以消除肌緊張。取胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm處，正中線外側(cè)1.5 cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，先用左手示指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣把椎動脈推向外側(cè)，用5號穿刺針垂直刺入2～3 cm，觸及骨質(zhì)，退針0.2～0.4 cm后固定針頭，回抽無血或腦脊液后緩慢注入1%利多卡因溶液5 ml。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志為阻滯側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征。上述阻滯3 d進(jìn)行一次，左右側(cè)交替進(jìn)行，共治療6次后統(tǒng)計(jì)療效。內(nèi)熱針組行內(nèi)熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)治療。穿刺部位及方法同藥物阻滯組。治療過程：選用直徑為1.1 mm，長度為10 cm的內(nèi)熱針處置穿刺約1.5 cm，用內(nèi)熱式針刺治療儀加熱，加熱溫度設(shè)為55℃，時間20 min，1次/3 d，3次為1個療程。治療2個療程統(tǒng)計(jì)療效。對照組靜脈滴注長春西丁15 mg，1次/d?？诜}酸氟桂利嗪膠囊10 mg每晚1次，7 d為一個療程。治療2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2　結(jié)果

治療前3組癥狀與功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。3組治療前后對比，癥狀與功能評分比較有顯著性差異（P＜0.05），治療后阻滯組、內(nèi)熱針組療效優(yōu)于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。藥物阻滯組、內(nèi)熱針組療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表13　組治療前后癥狀與功能評分比較

3　討論

CSA最主要原因?yàn)轭i椎退行性病變刺激椎體周圍的交感神經(jīng)叢，導(dǎo)致椎-基底動脈系統(tǒng)的血管發(fā)生痙攣或直接壓迫椎動脈使其管腔狹窄甚至閉塞而引起椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀［2，3］。對照組通過長春西丁、鹽酸氟桂利嗪膠囊等藥物抑制血小板的聚集作用并解聚已經(jīng)聚集的血小板，擴(kuò)張小動脈，改善血液循環(huán)，增加血流量。

頸部交感神經(jīng)干位于頸血管鞘的后方，頸椎橫突的前方，每側(cè)分為上、中、下三個交感節(jié)。頸下神經(jīng)節(jié)與T1交感神經(jīng)合并為星狀神經(jīng)節(jié)，星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至相鄰的鎖骨上動脈叢、頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、椎動脈叢，沿這些動脈分支分布于頭、頸和上肢的平滑肌及腺體，直接支配頭、頸、肩、上肢等區(qū)域。

內(nèi)熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)和利多卡因溶液阻滯星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病主要通過以下三點(diǎn)起作用：①抑制節(jié)前、節(jié)后纖維功能，緩解交感神經(jīng)過度興奮，使交感-迷走神經(jīng)平衡趨于穩(wěn)定，緩解其支配區(qū)域的血管痙攣，并可抑制痛覺的傳導(dǎo)；②抑制交感腎上腺系統(tǒng)，降低血中的去甲腎上腺素、血管緊張素等物質(zhì)的含量，組織蛋白微量變性產(chǎn)生血管活性肽、組織胺、解除血管痙攣，擴(kuò)大血管直徑，增加頸動脈、椎動脈的血流速度、血流量，改善缺氧狀態(tài)；③刺激局部的皮膚及肌肉，促進(jìn)局部炎性滲出物的吸收，促進(jìn)新陳代謝，降低炎性介質(zhì)的反應(yīng)性及表達(dá)水平，阻斷疼痛-肌肉組織缺血-疼痛的惡性循環(huán)［4］。利多卡因阻滯星狀神經(jīng)節(jié)常見并發(fā)癥主要有：①穿刺過程中利多卡因溶液誤入血管引起不良反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)過敏反應(yīng)及超敏反應(yīng)；②穿刺過程中誤傷血管可引起出血或局部血腫；③硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯；④喉返神經(jīng)阻滯引起局部聲音嘶啞等；⑤臂叢神經(jīng)受阻滯引起上肢麻痹［5］。而內(nèi)熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)較之有明顯的安全優(yōu)勢。

內(nèi)熱針刺激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病可有效地消除局部炎性反應(yīng)，緩解血管，肌肉痙攣，增加局部血液供應(yīng)，取得滿意的臨床療效。臨床上報道并發(fā)癥較利多卡因溶液阻滯星狀神經(jīng)節(jié)明顯減少。內(nèi)熱針觸激星狀神經(jīng)節(jié)治療椎動脈型頸椎病安全有效，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

［1］周秉文，陳伯華.頸肩痛［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：207.

［2］胡云，劉菊英，彭力.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（9）：833-834.

［3］趙俊，李樹人，宋文閣，等.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：629-630.

［4］夏明萬，曹春暉.星狀神經(jīng)節(jié)及頸椎旁雙阻滯治療頸源性頭痛66例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（8）：1578-1579.

［5］蔣勁，張德仁.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（24）：3734-3735. ［2015-04-19收稿，2015-05-17修回］

［本文編輯：董冰媛］

Internal heat needle touch activated stellate ganglion in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis

JV Wen-feng，WANG Yan-ling，YANG Jian，et al.Dept.of Rheumatology，No.404 Hospital of Chinese PLA，Weihan，Shandong 264200，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of internal heat needle touch activated stellate ganglion in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis.MethodsThe 120 cases of vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into three groups，respectively

stellate ganglion and internal needle therapy，lidocaine anesthesia and promoting blood circulation to remove blood stasis drugs；2 weeks after treatment the effects were observed and compared.ResultsThree groups all got improved in symptoms；stellate ganglion and internal heat needle therapy，lidocaine anesthesia efficacy were better than that of the drugs for promoting blood circulation to remove blood stasis.ConclusionTouch the activated stellate ganglion and internal heat needle treatment of vertebral artery type cervical spondylosis are safe and effective，have good clinical application prospects.

Vertebral artery type cervical spondylosis；Internal heat needle；Stellate ganglion

R245.3：R653

A

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院風(fēng)濕痛科（鞠文峰，楊建，鄭曉紅）；威海市中醫(yī)院急診科（王艷苓）

1.6療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用頭暈癥狀評分量表，從發(fā)作程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀及心理、社會適應(yīng)能力5個方面進(jìn)行評分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5軟件處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。