孫陳鈴　倪曉蘇

【摘要】目的 探討心臟介入手術(shù)患者術(shù)前心理分級護理干預效果，為臨床護理提供理論指導。方法 選擇2011年1月～2013年12月在我院接受心臟介入手術(shù)治療的患者2280例，隨機等分為常規(guī)護理組和心理分級護理組，常規(guī)護理組實施心臟介入圍手術(shù)期常規(guī)護理模式，心理分級護理組實施心理分級護理模式護理。結(jié)果 與常規(guī)護理組比較，心理分級護理組術(shù)后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分、疼痛得分明顯低于前者（P<0.05），術(shù)前心悸發(fā)生率及焦慮程度明顯降低，工作滿意度得分高（P<0.001），而且住院天數(shù)和住院費用亦明顯降低（P<0.05或P<0.001）。結(jié)論 對心臟介入手術(shù)患者采取術(shù)前心理分級護理，能提升護理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心臟介入；分級護理；心理護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

心臟介入手術(shù)是一種高技術(shù)含量、高難度的新型診治心臟疾病的重要手段與方法[1]，其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有痛苦少、康復快以及安全系數(shù)高等特點。盡管其具有很多優(yōu)勢，然而其畢竟屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，由于醫(yī)學科技水平的限制和患者個體的特異性以及病情差異、年齡等因素，手術(shù)仍有可能發(fā)生一些并發(fā)癥，且心臟介入手術(shù)費用較高，部分還需要將醫(yī)用材料植入體內(nèi)，因此，患者往往會出現(xiàn)一些不良情緒，例如煩躁、害怕以及緊張等等，這就極大的制約了手術(shù)的順利進行，從而提高了并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。而所謂的心理分級護理模式，即為根據(jù)患者的心理狀況而制定出一套比較科學、有效的程序化心理護理流程，這樣就能夠使患者從入院到出院都能獲得此模式的護理服務(wù)。最近幾年來，本科室對心臟介入擇期手術(shù)患者實施心理分級，并提供合理的護理模式，取得良好成效，現(xiàn)將具體方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2013年12月收治的心臟介入手術(shù)治療的患者2280例，其中男1462例，女818例。年齡12～83歲，平均（52.72±17.09）歲。心臟介入類型具體包括：冠狀動脈支架植入術(shù)462例，射頻消融術(shù)358例，起搏器置入術(shù)442例以及冠狀動脈造影術(shù)1018例。所有患者均符合心臟介入手術(shù)診斷標準，術(shù)前檢查無明確手術(shù)禁忌癥，無精神病史，智力、表達無障礙。

1.2 方法

所有患者隨機分為常規(guī)護理組和心理分級護理組。在患者入院當天以及術(shù)后第3 d采用五指疼痛評分表[4]以及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對患者進行睡眠質(zhì)量和疼痛評估，兩組患者年齡、病情、PSQI評分、性別以及疼痛評分等資料均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。常規(guī)護理組采用心臟介入圍手術(shù)期常規(guī)護理模式，而對于心理分級護理組患者，采用心理分級護理模式為其提供護理，具體標準如下：（1）一級心理護理：患者PSQI<8分，疼痛<2分，由責任護士進行，護理措施主要為：護理人員要積極主動地與患者進行溝通，為其講解相關(guān)的醫(yī)療知識，建立良好的護患關(guān)系。（2）二級心理護理：8分≤PSQI<15分，

2分≤疼痛<4分，由責任護士、護理組長進行，必要時邀請手術(shù)醫(yī)師參加，重點強化患者對疾病和心臟介入手術(shù)認知重建，獲得患者和家屬的理解和接受，耐心解答病人的疑問，主動與家屬探討治療護理方案，建議患者采用精神松弛療法，如音樂、腹式呼吸等緩解精神壓力，減少病房內(nèi)光線、聲音、溫濕度的刺激，解決患者現(xiàn)存問題。（3）三級心理護理：PSQI≥15分，疼痛≥4分，由責任護士、護士長、手術(shù)醫(yī)師共同進行，加強術(shù)前疾病信息支持及宣教，要調(diào)節(jié)患者的不良情緒，改善其精神狀態(tài)，幫助其消除緊張、焦慮等負面情緒，幫助其樹立恢復健康的信心，。

1.3 評價指標及效果分析

（1）兩組患者術(shù)前、術(shù)后PSQI評分和疼痛評分比較；（2）術(shù)前1 h心悸病例數(shù)以及焦慮自評量表（采用漢密頓焦慮量表對患者的焦慮值進行評定：總分>29分，嚴重焦慮；總分21～28分，有明顯焦慮；總分14～20分，肯定有焦慮；總分8～13分，可能存在焦慮；<7分，無焦慮）各分段（<7分、8～l3分、14～20分、21～28分和>29分）人數(shù)；（3）患者對護理工作滿意度情況比較：滿意程度主要包括非常滿意、基本滿意、不滿意，并統(tǒng)計總滿意率；（4）比較兩組患者住院天數(shù)及住院費。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用“x±s”表示，同時采用t檢驗以及x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較

結(jié)果顯示，較術(shù)前比較，心理分級護理組術(shù)后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分、疼痛得分明顯降低，且低于常規(guī)護理組，而常規(guī)護理組術(shù)后疼痛評分高于術(shù)前（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)前1 h心悸病例數(shù)以及焦慮自評量表評分比較

結(jié)果顯示，心理分級護理組患者術(shù)前1 h心悸發(fā)生率及焦慮程度明顯低于常規(guī)護理組（表2）

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較

結(jié)果顯示，心理分級護理組患者滿意度明顯高于常規(guī)護理組（表3）。

2.4 兩組患者住院天數(shù)及住院費用比較

結(jié)果顯示，心理分級護理組住院天數(shù)和住院費用明顯低于常規(guī)護理組（表4）。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，心臟介入手術(shù)正以其創(chuàng)口小、療效確切、危險度低等優(yōu)點取代傳統(tǒng)手術(shù)方法，成為心血管疾病診斷和治療的重要手段，然而大多數(shù)的患者對心臟介入手術(shù)還不是很了解，其普遍認為凡心臟手術(shù)都是極其危險的，同時在手術(shù)選擇方面也存在著較強的恐懼以及焦慮情緒，這樣就對手術(shù)的進行以及術(shù)后的痊愈帶來了較大的負面影響。

本研究結(jié)果顯示，心理分級護理組的患者在接受心理分級護理以后，起術(shù)后睡眠質(zhì)量、疼痛評分較常規(guī)護理組有明顯的改善，術(shù)前心悸發(fā)生率及焦慮程度明顯小于常規(guī)護理組，提示堅持“以人為本”的心理分級護理可以針對不同患者實施人性化護理服務(wù)，能使患者的身心以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)，緩解其焦慮情緒，減輕其對手術(shù)的恐懼程度，從而提高患者對疾病治療、手術(shù)的信心，有助于促進患者康復。

患者對護理工作的滿意度是衡量護理質(zhì)量的重要標準[5]。本研究顯示，心理分級護理組患者對護理工作的滿意度顯著高于常規(guī)護理組，提示通過對心臟介入患者采取心理分級護理，可以從心理、生理、社會等方面使患者始終處于最佳狀態(tài)。通過護士端莊的舉止，得體的語言，耐心的解釋工作，建立了和諧的護患關(guān)系，并且可以有效提高患者對護理工作的滿意度。

住院時間是影響患者住院醫(yī)療費用的重要因素[6]，也是反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標，要控制醫(yī)療費用，應(yīng)當在保證醫(yī)療效果的情況下盡可能縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理組比較，心理分級護理組住院平均天數(shù)明顯縮短，住院費用明顯減少，提示心理分級護理患者在接受比較科學有效、系統(tǒng)全面的心理干預及積極的護理以后，其對手術(shù)在心理上能有充分的準備，從而能積極配合手術(shù)及術(shù)后康復護理，最終切實減少住院時間和住院費用。

綜上所述，對心臟介入手術(shù)患者實行心理分級護理可以有效地消除患者恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李玉梅，韓文秀.心血管疾病介入治療的護理[J].疾病監(jiān)測與控制，2010，4（1）：58.

[2] 張素英，袁金霞.心內(nèi)科介入治療患者心理護理干預效果研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（2）：240-241.

[3] 陳 娥.護理干預對心臟介入手術(shù)病人恐懼心理影響的研究[J].中國護理研究，2009。23（3）：814-815.

[4] 戴文英."五指疼痛評分模型"在疼痛評估中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2009，25（3B）：1I-13.

[5] 饒柳妹，沈紅云.晨間護理質(zhì)量評分管理模式對患者滿意度的影響[J]；護理學雜志；2012，27（5）：3-5

[6] 杜進兵，何 坤.患者住院天數(shù)和醫(yī)療費用影響因素分析.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（12）：1131-1133

表1 兩組患者手術(shù)前后PSQI、疼痛評分比較

組 別 例數(shù) PSQI評分 疼痛評分

術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后

常規(guī)護理組 1140 6.98±2.17 7.14±1.95 3.42±0.37 4.26±0.55a

心理分級護理組 1140 7.02±1.16 5.68±1.03ab 3.45±0.59 3.51±0.46ab

注：與術(shù)前比較，a，P<0.05；與常規(guī)護理組比較，b，P<0.05

表2 兩組患者術(shù)前心悸及焦慮程度比較

組 別 例數(shù) 術(shù)前1h 焦慮程度

心悸 <7分 8～l3分 14～20分 21～28分 >29分

常規(guī)護理組 1140 524（45.96%） 148（12.98%） 156（13.68%） 193（16.93%） 262（22.98%） 381（33.42%）

心理分級護理組 1140 86（7.54%） 512（44.91%） 376（32.98%） 102（8.95%） 72（6.32%） 78（6.84%）

P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表3 兩組患者護理后滿意情況比較

組 別 例數(shù) 非常滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率

常規(guī)護理組 1140 436（38.23%） 365（32.02%） 339（29.74%） 801（70.26%）

心理分級護理組 1140 962（84.39%） 178（15.61%） 0 1140（100%）

P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表4 兩組患者住院天數(shù)及住院費用比較

組 別 例數(shù) 住院天數(shù)（天） 住院費用（萬元）

常規(guī)護理組 1140 10.36±3.81 4.94±0.57

心理分級護理組 1140 9.90±3.85 4.46±0.48

P值 <0.05 <0.001