解瑞東

【摘要】目的 探討分析尿毒癥維持性透析患者高血壓的血液凈化治療方法。方法 隨機將2013年2月～2014年3月在本院診治的40例維持性血液透析患者分為常規(guī)血液透析組（A組）和血液透析聯(lián)合血液灌流組（B組），兩組病例數(shù)分別為20例，經(jīng)過4個月的治療，對比分析治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓以及iPTH、同型半胱氨酸濃度的變化。結(jié)果 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓以及iPTH、同型半胱氨酸濃度無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義；治療后，B組患者收縮壓、舒張壓以及iPTH、同型半胱氨酸濃度相對于治療前明顯下降，所存差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 聯(lián)合實施血液透析和血液灌流對于維持性透析患者高血壓具有很好的干預作用，可有效降低血壓，減少心血管事件的發(fā)生率，在臨床中值得應用和推廣。

【關(guān)鍵詞】維持性透析：血液透析；高血壓；干預；血液灌流

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A

【Abstract】Objective to study the analysis of uremia maintenance dialysis patients the blood purification treatment of high blood pressure.Methods random will in February 2013 - March 2014 in our hospital diagnosis and treatment of 40 patients with maintenance hemodialysis were divided into conventional hemodialysis group （group A） and hemodialysis union blood perfusion group （group B）， two groups of cases of 20 cases respectively， after 4 months of treatment， compared two groups of patients before and after the treatment systolic pressure， diastolic pressure and iPTH， homocysteine concentration changes.Results two groups of patients before treatment systolic pressure， diastolic pressure and iPTH， homocysteine concentration had no significant difference， not statistically significant； After treatment， B group of patients with systolic blood pressure， diastolic pressure and iPTH， homocysteine concentrations compared with before treatment significantly decreased， the significant difference， statistically significant. Conclusion joint implementation blood dialysis and blood perfusion in maintenance hemodialysis patients with high blood pressure have good intervention effect， can effectively reduce blood pressure， reduce the incidence of cardiovascular events， is worth in the clinical application and promotion.

【Key words】Maintenance dialysis， Hemodialysis； High blood pressure. Intervention； Blood perfusion

在臨床中，高血壓作為尿毒癥維持性透析患者的一種常見并發(fā)癥，是心血管事件的獨立危險因素，甚至是誘發(fā)透析患者死亡的一個重要因素[1]。有效改善維持性透析患者高血壓的情況，下面筆者就血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性透析患者高血壓的干預作用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2013年2月～2014年3月來本院診治的40例維持性血液透析患者，其中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡30～75歲。采取隨機的方式將其分為常規(guī)血液透析組（A組）和血液透析聯(lián)合血液灌流組（B組），兩組病例數(shù)分別為20例，兩組患者一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，即P>0.05。

1.2 方法

隨機將40例患者分為A組和B組，每組20例。A組患者僅予以血液透析，3次/周，4 h/次；B組患者在實施常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，在每2周加1次血液灌流，灌流器和透析器串聯(lián)，灌流器在前，透析器在后，治療2 h后取下灌流器，繼續(xù)透析治療2 h，總時間也是4 h。使用德國費森尤斯4008B型透析機，透析器為FX8聚砜膜進口透析器，灌流器使用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA230型一次性使用樹脂灌流器，血流速度180～220 mL/min，透析液流速為500 mL/min，使用碳酸氫鹽透析液。均常規(guī)使用低分子肝素抗凝。在每次實施血液灌流治療時，先用4%的肝素生理鹽水2000 mL預沖灌流器，并對灌流器實施輕拍，以將空氣排出，然后實施灌流加透析治療。在治療期間，需對患者血壓進行定時定期測量。

1.3 主要觀察指標

觀察兩組患者治療前后血壓情況（平均舒張壓和平均收縮壓），實施甲狀旁腺激素（iPTH）、同型半胱氨酸濃度的測定，并進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS 21.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓情況和甲狀旁腺激素情況如表1所示，經(jīng)分析，兩組患者治療前收縮壓、舒張壓以及iPTH、同型半胱氨酸濃度無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，即P>0.05；治療結(jié)束后，B組患者收縮壓、舒張壓以及iPTH、同型半胱氨酸濃度相對于治療前明顯下降，和A組相比，B組患者血壓水平和iPTH、同型半胱氨酸濃度改善情況明顯要好，所存差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。

表1 兩組患者治療前后血壓、

同型半胱氨酸和甲狀旁腺激素情況比較

組別 平均舒張壓（mmHg） 平均收縮壓（mmHg） iPTH

（pmol/L） 同型半胱氨酸（μmol/L）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

A組 110.7

±10.8 106.4

±5.4 150.9

±23.3 145.1

±12.8 141

±14 139

±12 34.29

±9.26 24.74

±7.76

B組 109.8

±5.9 79.6

±3.3 152.8

±23.5 115.2

±12.5 140

±8 61

±6 33.15

±8.92 16.24

±6.56

3 討 論

慢性腎臟病如不采取積極的干預措施，最終將出現(xiàn)腎功能衰竭，發(fā)展至終末期必將依賴腎臟替代治療來維持生命，此類的腎臟替代治療主要包括腎移植、血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析等。由于腎源的嚴重不足及移植所需的高昂費用，很多病人無法進行腎移植，大多數(shù)患者會選擇血液透析進行腎臟部分替代治。近年來由于透析設(shè)備的不斷改進以及血液凈化技術(shù)的快速發(fā)展，使血液透析的并發(fā)癥大為減少，接受透析治療的患者逐年增加，但是，血液透析不能完全排出尿毒癥毒素，也不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能。隨著透析時間的延長，尿毒癥患者的慢性并發(fā)癥就突出起來，其中危害較大、較易被患者發(fā)現(xiàn)并被認知的是高血壓。據(jù)報道，其發(fā)生率約占60%-90%，是心腦血管并發(fā)癥的獨立危險因素，盡管給予多種降壓藥聯(lián)合治療，很多患者的血壓仍不達標，極大地增加了患者心腦血管事件的發(fā)生率和死亡風險。

維持性透析患者高血壓的發(fā)生原因除與原發(fā)性腎臟疾病、鈉水潴留、交感神經(jīng)興奮、促紅細胞生成素的應用有關(guān)外，還與某些尿毒癥毒素有關(guān)，如甲狀旁腺素（iPTH）、同型半胱氨酸等。iPTH升高，可引起細胞內(nèi)鈣超載，血管收縮，血壓升高；同型半胱氨酸蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，可引起血管內(nèi)皮損傷，加速血管粥樣硬化，進而引起血壓升高。這些毒素不能通過常規(guī)透析清除，而血液灌流的原理為將血液借助于體外循環(huán)，引入至盛裝有固態(tài)吸附劑的容器（灌流器）中，從而吸附某些內(nèi)源性或者外源性毒物，以此達到凈化血液的目的。在我們的實驗研究中，是用樹脂為吸附材料來清除某些中大分子毒物。經(jīng)以往的研究分析發(fā)現(xiàn)，血液灌流對于大分子毒素的清除效果明顯比血液透析好，聯(lián)合應用二者，具有取長補短的作用。從本次研究結(jié)果來看，聯(lián)合實施血液透析和血液灌流對于維持性透析患者高血壓具有很好的干預作用，可有效降低血壓，在臨床中值得應用和推廣。

參考文獻

[1] 王 惠，李秀榮，楊鳳妹，等.血液灌流對維持性透析患者透析中高血壓影響及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（5）：748-750.

[2] 甘 平，張南征.不同血液灌流頻度對慢性腎功能衰竭所致難治性高血壓的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2013，

30（1）：90-92.

[3] 王 凱，曲青山，邢 利，等.血液灌流清除內(nèi)皮素，瘦素對血液透析患者難治性高血壓療效分析[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（4）：597-598.