秦文鵬 張懷亮

(1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥,主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足,輕者入睡困難,或者寐時不酣,時寐時醒,或者醒后不能再寐,重則徹夜不寐,常影響人們的正常生活、工作、學習和健康。不寐一證,病機復雜,對其闡述早見于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于金元,至明清日臻完善。關于失眠病機,不外乎虛實兩端。

1 病機揆要

《靈樞.邪客》云:“皇帝問于伯高曰:夫邪氣之客人也,或令人目不瞑不臥出者,何氣使然？……行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺滿,不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”首開因虛致失眠之先河。《難經(jīng)。四十六難》云:“老人臥而不寐,少壯寐而不寤者,何也？……老人血氣衰,肌肉不滑,榮衛(wèi)之道澀,故晝?nèi)詹荒芫?夜不能寐也,故知老人不得寐也?！薄督饏T要略》云:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?！薄短绞セ莘健吩?“夫膽虛不得睡者,是五臟虛邪之氣干淫于心?！薄蹲C治要訣。虛損門》提出:“年高人陽衰不寐”之論?！恶T氏錦囊》亦提出“壯年人腎陰強盛,則睡沉熟而長,老年人陰氣衰弱,則睡輕微易知?！庇纱丝梢?虛證在不寐一證中發(fā)揮著重要作用。

2 辯證論治

不寐病位在心,與肝、脾、腎關系密切,《素問。靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”《靈樞。本神》曰:“肝藏血,血舍魂”;“腎藏精,精舍志?！薄额愖C制裁。不寐論治》曰“思慮傷脾,脾血虧虛,經(jīng)年不寐?！币蛐闹魃衩?神安則寐,神不安則不寐。而陰陽氣血之來源,由水谷精微所化,上奉于心,則心神得養(yǎng);受藏于肝,則肝體柔和;統(tǒng)攝于脾,則生化不息;調(diào)節(jié)有度,化而為精,內(nèi)藏于腎,腎精上承于心,心氣下交于腎,則神志安寧。心脾兩虛,氣血不足,或由心膽氣虛,或由心腎不交,水火不濟,心神失養(yǎng),神不安寧,發(fā)為不寐?，F(xiàn)結合臨床類型將不寐因虛而致者按證治歸納如下:

2.1 心脾兩虛

勞倦太過則傷脾,過逸少動則脾虛氣弱,運化不鍵,氣血生化乏源,不能上奉于心,以致心神失養(yǎng)而不寐;或因脾傷食少,生化之源不足,營血虧虛,不能上奉于心,而致心神不安;或因思慮過度,傷及心脾,心傷則陰血暗耗,神不守舍。如《景岳全書。不寐》曰:“勞倦、思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠?！薄额愖C治裁。不寐》:“思慮傷脾,脾血虧虛,經(jīng)年不寐?！卑Y見不易入睡,多夢易醒,神疲食少,心悸健忘,四肢倦怠,飲食無味,面色少華,脘悶納呆,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細無力。治以補益心脾,養(yǎng)血安神。脾胃為后天之本,氣血生化之源,用人參、白術、甘草以益氣健脾;當歸、黃芪補氣生血;遠志、酸棗仁、伏神、元肉健脾寧心安神;木香行氣舒脾,補而不滯。不寐重者,或合以養(yǎng)心安神之合歡皮、柏子仁,或合以重鎮(zhèn)安神之生龍骨、生牡蠣。

2.2 心腎不交

心火下交于腎,腎水上升以制心火,水火相濟,心腎交通而得眠。若腎陰虧耗,不能上奉于心,水火不濟,心火獨亢,火盛神動而致神志不寧,或因心陽衰弱,心火不能下溫腎水而致不寐。正如《景岳全書。不寐》所云:“真陰精血不足,陰陽不交,而神有不安其室耳”癥見入睡困難,心煩不寐,心悸多夢,腰酸耳鳴,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅,少苔或無苔,脈細數(shù)。治宜滋陰降火、交通心腎,方選六味地黃丸合交泰丸加減。前方滋補腎陰,后方清心降火,引火歸原。心陰不足者,選用天王補心丹加減;心煩甚,徹夜不眠者,可合用重鎮(zhèn)安神之磁石、龍骨、龍齒。

2.3 心膽氣虛

先天稟賦不足,心氣虛羸,或生性膽怯,心膽互相影響,善恐易驚,心神不寧而致不寐;情志過極可損傷心膽之氣,尤其暴受驚駭后,令膽氣打傷,使人終日惕惕,神動不安,漸至心膽氣虛,而為不寐;如《類證治裁》云:“驚恐傷神,心虛不安?！卑Y見虛煩不寐,觸事易驚,膽怯心悸,倦怠自汗,氣短乏力,舌淡,脈弦滑。治宜益氣定驚,安神定志,方選安神定志丸加減。人參、茯苓、甘草益心膽之氣,茯神、遠志、龍齒、石菖蒲化痰寧心,鎮(zhèn)驚安神。肝氣不舒,善太息者,加用健脾疏肝之柴胡、陳皮、白術;膽怯心悸甚者,加用重鎮(zhèn)安神之朱砂、生龍骨、生牡蠣。

3 結語

綜上所述,不寐病位主要在心,涉及肝膽脾胃腎,病性有虛有實,且虛多實少。在運用補益藥時,且不可補益太多,以防滋膩礙脾,故多佐以健脾醒脾,理氣疏肝之品,共使氣血調(diào)和,陰平陽秘。不寐的預后,一般較好,但因病情不一,預后亦各異。病程短,病情單純者,治療收效較速;病程長、病情復雜者,治療難以速效。另病因不除或治療不當,易產(chǎn)生情志病變及加重其他相關病變的風險,使病情更加復雜。故在治療時,更應該審癥求因,辨證論治,以求藥到病除之效。

[1]張介賓.景岳全書[M].北京:中國人民大學出版社.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.2

[3]司富春.失眠中醫(yī)證型和方藥分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2007.2.9:520-523.