徐欣欣

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科 河南南陽(yáng) 473000)

1 病歷資料與方法

1.1 病史資料

患者,女,99歲,農(nóng)民。因左面部有約3cm×4cm大小潰瘍壞死,伴異味明顯,并已確診為左面部皮膚癌入院治療?；颊咂剿伢w健,一年前“右股骨頭骨折”因高齡患者并未治療,現(xiàn)臥床。2007年12月在我院放療一療程。2008年6月因局部復(fù)發(fā)再次至我科放療35次,DT70Gy。

1.2 治療方法

X線模擬定位,采用T-β電子線照射。照射面積6×5.5cm,單次計(jì)量200cGy,每周5次,一天一次,共照射34次,總劑量6800Gy。

2 結(jié)果

患者左面部皮膚潰瘍面較入院時(shí)縮小,表面已結(jié)痂,未見異常滲出,無明顯胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制。順利完成定期放療計(jì)劃。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

由于患者本人年齡過高,聽力下降,更多的是和患者家屬的語(yǔ)言溝通,在治療前反復(fù)的向家屬介紹有關(guān)放療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),以及治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項(xiàng)。如在放療期間出現(xiàn)不適要及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通,在和患者本人的溝通的時(shí)候選擇患者易懂的語(yǔ)言與其溝通,必要時(shí)運(yùn)用行為溝通,這樣使患者在整個(gè)治療的過程中能有最佳的生理和心理狀態(tài),以達(dá)到最佳的治療效果。

3.2 營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理

由于患者年歲過高,且右股骨頭骨折行動(dòng)不便,長(zhǎng)期臥床,囑其進(jìn)高蛋白,高維生素,清淡易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。多食數(shù)次啊,水果,少食多餐。禁食高脂肪,油炸,辛辣食物。避免食用產(chǎn)氣食物,如糖類,豆類等等。保持口腔衛(wèi)生,以促進(jìn)食欲,減少感染。

3.3 照射野皮膚護(hù)理

保持照射野皮膚的清潔干燥,囑患者避免用手指搔抓左面部皮膚,否則會(huì)導(dǎo)致皮膚潰破感染,長(zhǎng)期不能愈合,要經(jīng)常剪指甲,勤洗手,禁用碘酒,酒精等刺激性消毒劑。告知家屬放射標(biāo)記模糊不清,標(biāo)記不清時(shí),不可自行添加,及時(shí)告訴主管醫(yī)生補(bǔ)劃,以保證照射的正常進(jìn)行?；颊叻暖煵课挥袧兗暗S色炎性滲出物時(shí),用2%雙氧水沖洗潰瘍組織沖洗至未見白色泡沫,后用生理鹽水沖洗?；颊呷绺袧兠嫣弁?加用鹽水稀釋鹽酸利多卡因局部沖洗,一天2至3次,沖洗至未見炎性滲出物,方可停止沖洗。每周協(xié)助病人用溫水洗頭1次,每天2小時(shí)協(xié)助患者更改體位,加床擋,防墜床,防跌倒,每周評(píng)估兩次,建立護(hù)理單記錄,并用在床頭標(biāo)識(shí)。如果患者需用輪椅推至外出時(shí),必須告知家屬為患者戴帽子或遮擋照射皮膚,避免直接照射,外出注意添加衣物,防止感冒。

3.4 血象下降的處理

每周抽血常規(guī)檢查一次,發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于4.0×109/L,應(yīng)給予治療。每日定時(shí)給患者測(cè)量體溫,體溫超過38℃,暫停放療,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離措施,病房進(jìn)行通風(fēng),消毒,保持空氣清新。在配合升白細(xì)胞藥物治療并記錄,在全面平衡營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上可以多食鱔魚,清淡的豬蹄湯,烏龜湯,阿膠,花生米,紅棗等益氣補(bǔ)血升白細(xì)胞的食物。

3.5 出院指導(dǎo)

告知患者及其家屬放療后在加休養(yǎng)的注意事項(xiàng),重點(diǎn)保持放療局部皮膚清潔干燥,避免紫外線照射,預(yù)防感染,定期的檢查血象,定期回院復(fù)查,放療后1個(gè)月復(fù)查1次,以后每3個(gè)月復(fù)查1次,一年以后每半年復(fù)查1次。如有任何的不適,隨時(shí)會(huì)院復(fù)查,將科室的聯(lián)系卡片發(fā)放給患者的家屬。

4 討論

總之,皮膚癌歲放射治療十分敏感,單純放療?？蛇_(dá)到治愈的目的,特別時(shí)基底細(xì)胞癌放療效果更為理想[3]。放療在皮膚癌綜合治療中占有重要的地位,加強(qiáng)對(duì)患者放療期間的全面觀察及護(hù)理,全面護(hù)理對(duì)保證放療計(jì)劃順利進(jìn)行具有積極的作用。通過對(duì)患者的心理干預(yù),飲食指導(dǎo),健康教育,護(hù)理措施,提高療效,減輕患者痛苦,以取得最佳治療效果。

[1]唐莎.頭面部皮膚癌患者放療期間的心理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2008(8).

[2]敖帆,鄔蒙,解策群.放射治療頭面部皮膚癌45例分析[J].江西醫(yī)藥,1999(4).

[3]王旸,萬(wàn)里新.電子線放療加5-Fu局部治療皮膚癌58例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008(8).