劉婷

(東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院 江蘇南京 211102)

濕疹和特應性皮炎都是兒科的常見皮膚病。濕疹是多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎性過敏性疾病,同時細菌感染也是濕疹發(fā)生的一個重要因素[1]。特應性皮炎是一種反復發(fā)作的、慢性炎癥性皮膚病,環(huán)境及遺傳因素是特應性皮炎發(fā)生的重要因素。我院在兒童慢性濕疹及特應性皮炎的臨床治療中聯(lián)合應用了丁酸氫可的松和氟芬那酸丁酯,并取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月~2014年10月診治的110例慢性濕疹及特應性皮炎患兒作為研究對象,所有患者均符合兒童濕疹及特應性皮炎診斷標準,且近1周內(nèi)無抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素及其他外用藥物應用史。排除近1周內(nèi)進行過預防接種者,重度糜爛滲出者,嚴重感染者。使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組(各55例):研究組男29例,女26例,年齡40d~5歲,平均(2.3±1.0)歲,慢性濕疹36例,特應性皮炎19例;對照組男32例,女23例,年齡42d～6歲,平均(2.4±1.9)歲,慢性濕疹38例,特應性皮炎17例。兩組患兒的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

研究組:在患處涂抹丁酸氫化可的松乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20063223),每日1次,持續(xù)用藥3d,然后改用氟芬那酸丁酯軟膏(沈陽抗生素廠,國藥準字H20030188),將其涂抹于患處,每日早上用藥1次,晚上涂抹丁酸氫化可的松軟膏,持續(xù)用藥4d后,改為氟芬那酸丁酯軟膏,每日早晚各用藥1次,持續(xù)用藥1周。對照組:單用丁酸氫化可的松軟膏,將丁酸氫化可的松軟膏涂抹于患處,1次/天,持續(xù)用藥2周。兩組患者在涂抹藥膏后,均按摩3min,以促進藥物吸收。治療期間不應用其他抗過敏或固醇類藥物。

1.3 觀察指標及療效評價

觀察兩組患兒的紅斑、鱗屑、丘疹、瘙癢、角化、厚度改善情況,應用4級評分法對各項進行評分,無癥狀計0分,輕度計1分,中度計2分,重度計3分,各項癥狀評分之和為疾病積分。根據(jù)療效指標改善值(治療前后疾病積分差值/治療前積分×100%)評估治療效果。療效指數(shù)改善值≥90%,癥狀消失,皮損消退為治愈;療效指數(shù)改善值在60～90%之間,為好轉(zhuǎn);療效指數(shù)改善值在20～60%之間,為進步;療效指數(shù)改善值不足20%為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)應用軟件SPSS19.0進行處理,計量、計數(shù)資料比較分別進行t檢驗、x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病積分

兩組患兒治療前的疾病積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組患者的疾病積分均較治療前有明顯降低,研究組治療后的疾病積分顯著低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的疾病積分比較(±s,分)

表1 兩組患兒治療前后的疾病積分比較(±s,分)

組別（n） 治療前 治療后研究組（55） 2.63±0.81 0.60±0.63對照組（55） 2.58±0.94 1.13±0.71 t 0.299 4.141 P 0.766 0.000

2.2 臨床療效

兩組患兒的臨床療效比較見表2。從表2可知,研究組的治療總有效率為85.45%,對照組為63.64%,組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n]

2.3 不良反應

治療期間,研究組有3例(5.45%)在用藥后發(fā)生局部紅腫,停藥后紅腫消失,對照組共有5例(9.09%)發(fā)生不良反應,皮膚色素沉著2例,毛細血管擴張1例,局部輕度刺激2例。兩組的不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

丁酸氫化可的松乳膏是一種皮質(zhì)類固醇激素藥物,其具有較強的治療作用和抗炎效價,治療指數(shù)高,且不良反應少,是臨床治療兒童濕疹的常用藥。然而,丁酸氫化可的松作為皮質(zhì)類固醇激素,長期應用容易引起毛細血管擴張、色素沉著、皮膚萎縮等并發(fā)癥。本次研究中,單用丁酸氫化可的松乳膏的對照組患兒,就有2例發(fā)生皮膚色素沉著,1例出現(xiàn)毛細血管擴張。氟芬那酸丁酯軟膏為非甾體類外用藥,其能對部分炎性介質(zhì)生成發(fā)揮抑制作用,同時具有膜穩(wěn)定性,其能與環(huán)氧合酶結(jié)合,以阻斷花生四烯酸生成白三烯、前列腺素,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、止癢、抗炎的效果。此外,氟芬那酸丁酯還能抑制血管通透性亢進,有效抑制遲發(fā)性變態(tài)反應和急性炎癥。

本次研究中,研究組患兒聯(lián)合應用了丁酸氫化可的松和氟芬那酸丁酯,結(jié)果顯示,研究組治療后的疾病積分顯著低于對照組,治療總有效率則顯著高于對照組(P<0.05)。且研究組未發(fā)生毛細血管擴張、色素沉著、皮膚萎縮等并發(fā)癥。這表明聯(lián)合應用氟芬那酸丁酯軟膏和丁酸氫化可的松治療兒童慢性濕疹和特應性皮炎,具有顯著療效,且能減輕糖皮質(zhì)激素不良反應,降低患兒對糖皮質(zhì)激素的依賴性,安全性好,是治療兒童慢性濕疹及特應性皮炎的理想方案,值得推廣。

[1]張麗麗,周愛民.卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2012(6):565-566,568.