丁蘭華

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 江蘇南京 210003)

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2014年1-6月入住我院兒科病區(qū)1076例患兒及家長(zhǎng)為對(duì)象

1.2 方法

按照華生人性照護(hù)理論對(duì)家長(zhǎng)制定相應(yīng)的宣教內(nèi)容:環(huán)境、病區(qū)設(shè)施介紹,相關(guān)疾病用藥知識(shí)知曉、飲食忌宜等有效率,靜脈輸液有效維持率,對(duì)護(hù)士綜合滿(mǎn)意率進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),并于2013年同期對(duì)比。

1.3 結(jié)果

家長(zhǎng)接受宣教內(nèi)容的有效率為93%,比2013年同期相比上升8%,靜脈輸液有效維持率為99%,與2013年同期相比上升5%,患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士綜合滿(mǎn)意率為95%,與2013年同期相比上升9%。如果是同期比較,最好有去年的數(shù)據(jù),做成表格比較。

2 健康護(hù)理相關(guān)因素分析

2.1 兒科護(hù)理工作自身存在因素的影響

兒科病人的年齡特點(diǎn)及缺乏對(duì)疾病的體驗(yàn)經(jīng)歷,決定了護(hù)理評(píng)估難度大,任務(wù)重,工作較繁雜,且要求高,兒科護(hù)理服務(wù)的對(duì)象不僅局限于行為、語(yǔ)言和心理發(fā)育不完善的兒童,還包括不同年齡、文化層次、心理狀態(tài)的陪護(hù)家長(zhǎng),護(hù)士需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力來(lái)應(yīng)對(duì),致使健康教育的時(shí)間增多。

2.1.1 靜脈治療對(duì)患兒的影響

靜脈治療耗時(shí)多,小兒靜脈穿刺難度大,患兒好動(dòng),致針頭脫出需要重新穿刺,用藥復(fù)雜,藥物劑量計(jì)算精密,輸液速度要求嚴(yán)格。在目前中國(guó),患兒家屬對(duì)兒童穿刺成功率要求期望甚高,“一針見(jiàn)血”幾乎是每個(gè)家長(zhǎng)的要求,因?yàn)榇┐淌?dǎo)致健康教育受到阻礙時(shí)有發(fā)生,甚至導(dǎo)致惡劣的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,“失控”的家長(zhǎng)對(duì)患兒造成的心理創(chuàng)傷不亞于疾病本身。因此在行兒童靜脈穿刺操作前更需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力和家長(zhǎng)溝通解釋,同時(shí)兒科護(hù)理人員需要加倍的訓(xùn)練,盡量提高靜脈穿刺的成功率[3]。

2.1.2 治療護(hù)理時(shí)間護(hù)患不易同步

在常規(guī)治療時(shí)間內(nèi),患兒可能在進(jìn)食、排泄、睡眠、游戲等行為打亂正常護(hù)理工作程序。

2.1.3 醫(yī)療環(huán)境對(duì)患兒的影響

孩子住院來(lái)到陌生的環(huán)境,易產(chǎn)生恐懼、失控感等心理問(wèn)題,難以配合各種護(hù)理技術(shù)操作,行為可能出現(xiàn)退化,比如尿床,導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作量加大,需占用大量的時(shí)間。

2.2 患兒自身因素影響

嬰幼兒尚無(wú)語(yǔ)言交流能力,對(duì)普通教育宣教無(wú)法理解,學(xué)齡前兒童對(duì)健康知識(shí)的理解力有限,注意力易轉(zhuǎn)移,學(xué)齡兒童語(yǔ)言表達(dá)能力差,不能很好地配合護(hù)士要求,自制力差,使健康教育難以收到預(yù)測(cè)效果,如腸鏡檢查和腸道準(zhǔn)備時(shí)患兒饑餓難忍,偷食食物等。

2.3 陪護(hù)人員多、不固定

小兒自理能力差,生活需要成人幫助完成,有需要也要成人代為表達(dá),陪護(hù)對(duì)患兒照顧能力的不同,孩子家長(zhǎng)對(duì)孩子生活照護(hù)理念的不同,直接影響健康教育的效果。陪護(hù)相對(duì)固定,便于對(duì)小兒習(xí)慣、心理、需求有較多的了解,及時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供患兒準(zhǔn)確信息,利于在短時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)必要的護(hù)理技能,陪護(hù)多不僅患兒交叉感染的機(jī)率增加,而且家長(zhǎng)之間的摩擦也可能增多,引發(fā)家長(zhǎng)的負(fù)性情緒,難以接受健康教育。

2.4 急、危、重癥患兒多,難以把握教育時(shí)機(jī)

患兒病情危急,家長(zhǎng)常感焦慮、恐懼,迫切希望挽救孩子生命,如若介紹管床醫(yī)生護(hù)士、診治常規(guī)等,家長(zhǎng)無(wú)心聽(tīng)取,且會(huì)有反感情緒。

2.5 住院時(shí)間短,周轉(zhuǎn)快

護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)需要對(duì)多個(gè)患兒進(jìn)行健康教育,沒(méi)有足夠的時(shí)間及機(jī)會(huì)與患兒及家長(zhǎng)溝通,如高熱驚厥的患兒,體溫正常,精神好轉(zhuǎn),家長(zhǎng)很快要求出院,護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行常識(shí)性的教育:如驚厥發(fā)生時(shí)的急救處置、發(fā)熱性疾病的預(yù)防、發(fā)熱時(shí)的護(hù)理等。

3 討論

知識(shí)是行為的基礎(chǔ),沒(méi)有良好的知識(shí)就沒(méi)有健康的行為,只強(qiáng)調(diào)知識(shí),忽視行為依從性,會(huì)導(dǎo)致“知而不行”,對(duì)治療護(hù)理產(chǎn)生不利影響,兒科開(kāi)展健康教育應(yīng)重視行為依從的重要性。華生的人生照護(hù)理論必須是護(hù)理人員結(jié)合科學(xué)與人文知識(shí)點(diǎn)在與病人的互動(dòng)關(guān)系中按照人性照護(hù)的10個(gè)要素來(lái)完成,每個(gè)要素都具有互動(dòng)性護(hù)患關(guān)系相關(guān)的動(dòng)態(tài)現(xiàn)象成分。

應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“形成人文利他主義的價(jià)值系統(tǒng)”,“建立幫助—信任的關(guān)系”“提供支持性、保護(hù)性、矯正行的生理、心里、社會(huì)文化和精神環(huán)境”這3個(gè)要求,患兒住院,護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng),詢(xún)問(wèn)孩子的乳名,非治療護(hù)理操作時(shí)稱(chēng)謂,入院宣教時(shí),應(yīng)在患兒安靜、陪護(hù)者注意力較集中時(shí)進(jìn)行宣教,護(hù)士應(yīng)充分考慮患兒喜愛(ài)動(dòng)畫(huà)人物的心理,每個(gè)病房病區(qū)護(hù)士團(tuán)隊(duì)介紹的管床護(hù)士的圓盤(pán),富有童趣。每位護(hù)士的姓名與孩子熱愛(ài)的動(dòng)畫(huà)人物圖等相對(duì)應(yīng),孩子與家長(zhǎng)不一定記住護(hù)士的姓名,但能記住管床護(hù)士是美羊羊還是喜羊羊?；純喝朐簳r(shí)出現(xiàn)寒顫,四肢冰涼表現(xiàn)時(shí),急需護(hù)士應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助患兒解決體溫過(guò)高這一護(hù)理問(wèn)題,降溫貼敷額,協(xié)助家長(zhǎng)給患兒喂下退燒藥,準(zhǔn)備一盆42-45℃溫水給孩子足浴,改善微循環(huán)。護(hù)士這幾分鐘的忙碌,陪伴,會(huì)緩解家長(zhǎng)焦慮、恐懼、孩子哭鬧不安的負(fù)性情緒,為患兒及家長(zhǎng)提供保護(hù)性的支持環(huán)境,護(hù)理人員通過(guò)給予他人和擴(kuò)展自己足浴有舒經(jīng)活血的中醫(yī)理論,改善全身的血液循環(huán),增加散熱量,減少產(chǎn)熱量,適時(shí)講解發(fā)熱的分期、各期的表現(xiàn),幫助家長(zhǎng)掌握高熱護(hù)理的技能,使家長(zhǎng)的人性照護(hù)得以擴(kuò)展,從而拉近與家長(zhǎng)間的距離,利于建立幫助—信任的關(guān)系。

應(yīng)用華勝人性照護(hù)理論“培養(yǎng)對(duì)自我和他人的敏感性”“促進(jìn)并接受正性和負(fù)性感受”這2個(gè)要素。孩子出現(xiàn)高熱、甚至驚厥,家長(zhǎng)緊張、焦慮,要求靜脈穿刺一針見(jiàn)血,也是人之常情,但在體溫上升期時(shí),四肢微循環(huán)差,血管顯露不清,護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明,取得家長(zhǎng)的理解與認(rèn)同,暫時(shí)給予對(duì)癥處理,等孩子到高熱期時(shí),再行靜脈穿刺,提高穿刺成功率,減少孩子及家長(zhǎng)的負(fù)性情緒,同時(shí)應(yīng)用兒童心理學(xué)知識(shí),及時(shí)疏導(dǎo)患兒的恐懼及失控感,操作完成后,及時(shí)給孩子鼓勵(lì),或以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),在治療護(hù)理時(shí)間出現(xiàn)護(hù)患不同步時(shí),可向家長(zhǎng)說(shuō)明,患兒不易配合的治療與霧化吸入、肺部微波理療等可就孩子睡覺(jué)時(shí)做,但難度大的靜脈穿刺,應(yīng)在白天護(hù)理人員多的情況下進(jìn)行,以取得家長(zhǎng)的理解與配合。

應(yīng)用華勝人性照護(hù)理論“在決策中系統(tǒng)應(yīng)用科學(xué)解決問(wèn)題的方法”“促進(jìn)人際間的教與學(xué)”這2個(gè)要素,護(hù)士不應(yīng)把健康教育當(dāng)成衛(wèi)生宣教,在疾病知識(shí)的傳授上,常規(guī)性的知識(shí)宣傳居多,在實(shí)際宣傳過(guò)程中,沒(méi)有考慮到患兒及家長(zhǎng)的知識(shí)水平、行為態(tài)度等,無(wú)法從根源上協(xié)助患兒及家長(zhǎng)培養(yǎng)健康行為。讓家長(zhǎng)掌握科學(xué)育兒的方法,比如對(duì)驚厥發(fā)作的孩子及家長(zhǎng)宣教時(shí)要讓家長(zhǎng)掌握人中穴的部位,不是鼻根部,而是鼻唇溝上1/3及下2/3的交界點(diǎn),合谷穴的按壓,要讓家長(zhǎng)掌握力度,示范給孩子家長(zhǎng),讓家長(zhǎng)體驗(yàn)發(fā)酸發(fā)麻強(qiáng)刺激的效果,發(fā)生驚厥時(shí),急救措施不僅是抱著孩子呼叫120、往醫(yī)院趕,還要注意孩子口腔內(nèi)是否存在分泌物或嘔吐物,不及時(shí)清除,會(huì)致孩子發(fā)生肺部吸入甚至引起窒息[4-5]。對(duì)肺炎咳痰不利的患兒,護(hù)士在講解叩背重要性的同時(shí),向家長(zhǎng)示范叩背的方法,呈空心掌狀,由外向內(nèi),從下向上叩背,指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒取合適的體位,使病側(cè)肺葉的支氣管開(kāi)口向下,并在患兒進(jìn)食前半小時(shí)進(jìn)行,在叩背的同時(shí)鼓勵(lì)患兒有效咳嗽,隨著震動(dòng),痰液由細(xì)支氣管進(jìn)入氣管,對(duì)于1-2歲的孩子,利用其在游戲中學(xué)習(xí)的這一特性,指導(dǎo)家長(zhǎng)在手機(jī)或ipad中下載湯姆貓跟人學(xué)話(huà)的這一功能,讓孩子在與湯姆貓互動(dòng)的游戲中學(xué)會(huì)有效咳嗽[6]。

[1] 徐敏,李秀云.華生人性照護(hù)理論在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2011,25(6):1473-1474.

[2]曹志芳.人性照護(hù)理論在兒童福利院的應(yīng)用.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(1):90-92.

[3] 邱燕萍.減輕患兒靜脈穿刺時(shí)負(fù)性情緒的心理干預(yù).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(3):1372-1373.

[4]趙文靜.小兒高熱驚厥的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2014,27(11):197.

[5] 張學(xué)軍.小兒高熱驚厥危險(xiǎn)因素的探討及門(mén)診護(hù)理干預(yù).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(12):3454-3456.

[6]許仙英,邵阿末,張敏艷,周宣英.不同拍背吸痰方法在嬰幼兒重癥肺炎中的療效觀察.2009,28(34):45-47.