陳菁 王俊杰 鄭迎春

(青島市腫瘤醫(yī)院 山東青島 266042)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病與不潔性生活及人乳頭瘤病毒長(zhǎng)期感染等存在緊密關(guān)系。調(diào)強(qiáng)放療是治療宮頸癌的重要療法。我院在本次研究中,選取我院進(jìn)行診斷治療的64例宮頸癌患者為研究對(duì)象,采取分組對(duì)照方式探討調(diào)強(qiáng)放療與順鉑聯(lián)合治療宮頸癌的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此研究中,選擇2013年2月～2014年11月到我院診療的64例宮頸癌患者為研究對(duì)象,所有患者均與宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。年齡為35～72歲,平均年齡為(42.36±13.37)歲;其中鱗癌24例,鱗腺癌19例,腺癌21例;臨床分期為:III期36例,IVA期28例;所有患者均沒有合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙,且均簽署了知情同意書。將其按照治療方法的不同分為觀察組32例和對(duì)照組32例,兩組患者年齡、腫瘤類型、臨床分期等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具備可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純采用調(diào)強(qiáng)放療治療,即使用直線加速器6MV的高能X線,并使用全程IMRT?；颊呷‰p手抱頭仰臥位,并通過CT掃描器腰椎體到股骨中段,而掃描厚度控制為5mm。同時(shí),勾畫其臨床靶體積和鄰近其直腸、膀胱、股骨頭及小窗等器官。在IMRT計(jì)劃等完成后,設(shè)置5個(gè)共面照射野,并給予患者95%PTV,劑量控制在45～50Gy以內(nèi),每日1次,每7d進(jìn)行5次照射,其劑量為1.8～2.0Gy。觀察組則采取調(diào)強(qiáng)放療與順鉑聯(lián)合治療,即在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取順鉑治療,患者每7d進(jìn)行一次順鉑((齊魯制藥有限公司,H37021357)靜脈滴注治療,使用劑量為40mg/m2.

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比(n,%)

1.3 療效判定[2]

①完全緩解:患者臨床癥狀全部消失,且經(jīng)檢查提示其腫瘤和病灶完全消失;②部分緩解:患者臨床癥狀有明顯改善,且腫瘤及病灶在原來基礎(chǔ)上縮小60%以上;③穩(wěn)定:患者臨床癥狀改善,經(jīng)檢查提示患者腫瘤及病灶縮小,但縮小程度不明顯;④惡化:患者臨床癥狀和腫瘤及病灶均較治療前嚴(yán)重。治療有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)?100%;對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用c2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療有效率

觀察組治療有效率為90.63%,對(duì)照組治療有效率為59.38%,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1.

2.2 對(duì)比兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況的有3例患者,其腫瘤復(fù)發(fā)率9.38%;對(duì)照組患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況的有7例患者,其腫瘤復(fù)發(fā)率21.88%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

我國(guó)宮頸癌發(fā)病率,位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率之首,對(duì)于我國(guó)女性健康乃至生命都造成了嚴(yán)重威脅。目前,對(duì)于宮頸癌的治療,臨床上通常采取化療、手術(shù)和放療三種手段進(jìn)行治療[3]。然而,僅I期患者和IIA期腫瘤患者適合采取外科手術(shù)治療,對(duì)于IIB期以上的、屬于中晚期宮頸癌患者而言,放射治療是其主要療法。其中,調(diào)強(qiáng)放射治療可在最大限度上降低患者正常組織受照劑量,并在這一前提下,增加患者腫瘤靶區(qū)域的受照劑量,實(shí)現(xiàn)其治療增效比提高的目標(biāo)。與其他放療手段相比,調(diào)強(qiáng)放射治療已經(jīng)越來越多的被應(yīng)用在宮頸癌臨床治療中[4]。

然而,對(duì)中晚期的宮頸癌患者單純使用放療治療,并不能完全治療患者非放射范圍的病灶,因而在一定程度上影響了放療治療效果,也提高了患者腫瘤復(fù)發(fā)率。而同步使用化療藥物如順鉑,則能夠克服這一缺陷?；熕幬锬軌?qū)Ψ派鋼p傷細(xì)胞自動(dòng)修復(fù)形成抑制性作用,使得損傷細(xì)胞的周期與放療敏感周期同步[5]。鄭偉等對(duì)于單純放療結(jié)合輔助化療治療中晚期宮頸癌患者的治療效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),放療結(jié)合化療治療局部的中晚期宮頸癌效果顯著。此外,許多相關(guān)臨床研究也顯示,化療同步放療治療中晚期宮頸癌,可提高患者治療有效率,并降低復(fù)發(fā)率[6]。當(dāng)前,以鉑類作為基礎(chǔ)藥物的同步放化療是宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療,且與單純放療相比有明顯生存優(yōu)勢(shì)。其中,順鉑作為放療增敏藥物,憑借其經(jīng)濟(jì)有效而廣泛應(yīng)用于臨床宮頸癌治療中,美國(guó)癌癥研究所已經(jīng)把順鉑為基礎(chǔ)藥物的同步放化療,作為晚期宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療。

綜上所述,我院在此次研究中發(fā)現(xiàn),采用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療的觀察組患者,與單純采取調(diào)強(qiáng)放療治療的對(duì)照組患者相比,觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組,且觀察組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組。兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,調(diào)強(qiáng)放療與順鉑聯(lián)合治療宮頸癌的臨床療效肯定,患者疾病復(fù)發(fā)率低,是中晚期宮頸癌患者理想療法。

[1]趙建國(guó),楊昊,郁志龍,索志敏.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合順鉑治療宮頸癌的臨床觀察[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志.2014,34(4):279—282.

[2]夏怡,李云海,趙森,等.宮頸癌術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療同步化療的對(duì)比研究[J].中國(guó)癌癥雜志.2012,22(2):143—148.

[3]孫帥,張福泉,胡克,等.宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療同期化療臨床分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志.2013,22(1):13—16.

[4]林曉丹,石興源,周同沖,等.調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合腔內(nèi)放療同步化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].大家健康(中旬版). 2011,5(6):10—15.

[5]張富利,陳靜,陳建平,等. 宮頸癌術(shù)后盆腔調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃方法的劑量學(xué)比較研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志. 2010,19(1):37—39.

[6]陳峰. 放療聯(lián)合順鉑治療晚期宮頸癌效果的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014,8(8):175.