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        腫瘤病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)防策略

        2015-08-15 00:54:01
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:病房護(hù)士護(hù)理人員

        胡 旖

        (安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000)

        護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指對患者的護(hù)理過程中有可能發(fā)生的所有各類不安全事件的總和[1],這些不安全事件充斥于護(hù)理操作、處置及搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)。腫瘤病房所收治的患者具有病情較重,并發(fā)癥多,手術(shù)創(chuàng)傷大,住院時(shí)間長和免疫功能低下等特點(diǎn),因此潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多。我科通過對腫瘤病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并制定了有效的預(yù)防策略,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:回顧分析2010年1月~2014年6月在我院腫瘤病房接受治術(shù)且發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的42例患者資料,其中男性19例,女性23例,患者年齡范圍為26~72歲,平均年齡為(45.6±6.3)歲,患者住院時(shí)間為14~150d,平均住院時(shí)間為82d。

        1.2 研究方法:對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)腫瘤病房的常見風(fēng)險(xiǎn)因素,并制定相應(yīng)的預(yù)防策略。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料行T 檢驗(yàn),并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有顯著性。

        1.4 結(jié)果:對42例腫瘤病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié),如表1所示,主要包括跌倒磕碰10例(23.81%),化學(xué)藥物外滲19例(45.24%),院內(nèi)感染9例(21.83%),自殺傾向4例(9.12%),其中以化學(xué)藥物外滲發(fā)生率最高。

        2 腫瘤病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

        2.1 患者因素:在腫瘤病房進(jìn)行治療的患者,多需要接受放化療,因此導(dǎo)致患者免疫功能低下,這為院內(nèi)感染的發(fā)生提供了條件。對于部分中老年患者,因身體機(jī)能退化,自理能力受到影響,加上疾病的消耗及放化療的毒副反應(yīng),使患者深感不適,易發(fā)生碰傷及跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件。此外,部分惡性腫瘤患者由于癌細(xì)胞擴(kuò)散,廣泛轉(zhuǎn)移,病情加重,身體承受了精神和身體雙重痛苦,加之部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重和治療效果不理想等多重因素,導(dǎo)致患者對治療失去信心,對生活失去希望,從而產(chǎn)生自殺傾向[2]。

        2.2 疾病因素:在腫瘤病房接受治療的患者,手術(shù)創(chuàng)傷均較大,術(shù)后疼痛感明顯,并且插管較多,但由于患者及家屬缺乏相關(guān)知識,忽視插管的重要性,當(dāng)出現(xiàn)插管脫落時(shí),經(jīng)常不易被察覺。針對住院時(shí)間長的患者,由于需接受大量的化學(xué)藥物進(jìn)行治療,對皮膚進(jìn)行反復(fù)刺激的過程中,使得患者血管彈性受到了顯著影響,易出現(xiàn)化學(xué)藥物外滲,甚至?xí)?dǎo)致靜脈炎及組織壞死等并發(fā)癥[3],需引起護(hù)理人員的重視,并采用有效措施加以預(yù)防。此外,部分患者易發(fā)生放療性肺炎、食管炎和皮膚灼傷,護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作及放療宣教,更應(yīng)在治療操作中動(dòng)作輕柔,加強(qiáng)防護(hù)。

        2.3 護(hù)理因素:護(hù)理人員的素質(zhì)水平和操作能力,也是影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生的重要因素。很多護(hù)理人員由于觀察病情不仔細(xì),操作技術(shù)不夠熟練,加之執(zhí)行護(hù)理制度不認(rèn)真,平時(shí)缺乏專業(yè)學(xué)習(xí)等,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)。如很多護(hù)理人員在操作過程中,并不遵守?zé)o菌操作要求,在留置導(dǎo)管及接觸穿刺部位時(shí)不注意衛(wèi)生,進(jìn)而發(fā)生院內(nèi)感染[4]。

        3 討論

        基于對腫瘤病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及風(fēng)險(xiǎn)因素的分析,我科通過長期的臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)可通過實(shí)施以下風(fēng)險(xiǎn)管理措施,達(dá)到有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

        3.1 明確護(hù)士護(hù)理責(zé)任:建立層級管理,明確護(hù)士責(zé)任是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要措施。護(hù)士在工作過程中,應(yīng)明確預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作職責(zé),加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識,才能有效落實(shí)具體的風(fēng)險(xiǎn)防控工作。有些護(hù)士在工作中非常盲目,對自己的職責(zé)認(rèn)識模糊不清,這都亟待糾正。此外,建立有效的層級管理制度,能夠促使護(hù)理工作在嚴(yán)格的監(jiān)督下進(jìn)行,對保證護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要的意義。

        3.2 確立安全管理制度:針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防,需建立在完善的安全管理制度基礎(chǔ)上。確立安全管理制度,有助于護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全管理工作的內(nèi)容形成清晰的認(rèn)識,使得護(hù)理行為得到有效規(guī)范。因此,腫瘤病房護(hù)士應(yīng)對確立安全管理制度加以重視,并認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容,以提升護(hù)士的安全管理意識。

        3.3 識別總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素:要正確的認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn),才能在實(shí)際工作中做到有的放矢,并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防策略。因此,護(hù)士應(yīng)在日常工作中,注意對常見風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別和總結(jié),并形成規(guī)范化和制度化的文件,和科室內(nèi)同事及時(shí)分享。在識別和總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素過程中,可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的類型進(jìn)行分別歸納,這樣既有助于形成條目化的文件,同時(shí)還有助于護(hù)士記憶掌握。

        3.4 強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理:針對易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié),如PICC置管、無菌操作、惡性腫瘤及老年患者等,要予以強(qiáng)化管理。護(hù)士應(yīng)在患者入院前,便向患者傳遞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的相關(guān)知識,并設(shè)立翻身提示卡及防摔倒、磕碰的警示牌,洗手間設(shè)防滑墊,以防患者出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件。此外,對于小兒、老年、危重及生活不能自理的患者,護(hù)士應(yīng)加以重點(diǎn)關(guān)注[5]。加強(qiáng)查房管理,一旦發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,便應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行處理。

        3.5 增進(jìn)護(hù)患溝通:增進(jìn)護(hù)士與患者間的溝通,及時(shí)了解患者的心理顧慮與生活困難,采取有針對性的心理護(hù)理措施加以疏導(dǎo),是預(yù)防患者出現(xiàn)自殺傾向的關(guān)鍵護(hù)理行為。護(hù)士在同患者進(jìn)行溝通過程中,首先應(yīng)建立融洽的談話氛圍,護(hù)士應(yīng)注意保持態(tài)度和藹,語氣溫和并有耐心,以縮短雙方距離。及時(shí)甄別患者的不良情緒和危險(xiǎn)信號,一旦發(fā)現(xiàn)患者存在較嚴(yán)重的心理問題,便應(yīng)立即開展心理護(hù)理,以緩解患者的不良情緒。

        3.6 提升護(hù)士專業(yè)水平:護(hù)士要有效的服務(wù)患者,并預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,其前提條件便是注重個(gè)人能力的提升。因此,腫瘤病房應(yīng)多開展護(hù)士專業(yè)水平提升培訓(xùn),內(nèi)容涵蓋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及技能操作的相關(guān)知識,使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識和工作能力都得到提升和鍛煉。此外,為了變被動(dòng)為主動(dòng),護(hù)士長應(yīng)建立完善的監(jiān)督考核制度,定期檢驗(yàn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的能力和水平,提高護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情,從而打造一支素質(zhì)過硬的專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

        綜上所述,腫瘤病房是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)科室,為有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,要求護(hù)士應(yīng)在完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系下,對現(xiàn)有及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素加以識別、評估和控制,才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率和危害。

        [1] 李福霞,于翠華,姜光紅.腫瘤病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(11):110-111

        [2] 宋美蘭.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析與防范措施[J].中外醫(yī)療,2013(32):155-157

        [3] 賈巧玲,張振紅,竇瑞梅,等.腫瘤科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].包頭醫(yī)學(xué),2013,37(3):191-192

        [4] 吳嶺,沙莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):444-445

        [5] 高玲.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析與防范措施[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):406-407

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