袁蓉靜

（宜昌市第三人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443000）

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，引起本病的腸道病毒達(dá)20余種，以柯薩奇A16和EV71型最常見。本病好發(fā)于夏秋季（5～7月為高發(fā)期），以嬰幼兒及學(xué)齡前兒童發(fā)病為主，能通過空氣、唾液、糞便傳播疾病，可引起手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹，少數(shù)患兒可合并心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔2～3年在人群中可流行1次，2008年5月2日衛(wèi)生部將其確定為丙類傳染病。2013年3月至7月宜昌市第三人民醫(yī)院兒科共收治手足口病患兒343例，經(jīng)有效治療和精心護(hù)理，患兒全部康復(fù)出院，現(xiàn)將該病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

343例患兒中，男187例，女156例，年齡4個(gè)月～12歲。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，手、足、臀部皮膚見米粒大小的丘疹和皰疹，口腔皰疹為特征，其中并發(fā)腦炎34例，心肌炎24例，肺水腫2例。住院天數(shù)5～22天。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于口腔皰疹的疼痛，周圍環(huán)境的陌生，患兒容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁的情緒，不能有效地配合治療護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，關(guān)心體貼患兒，多鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，用言語分散其注意力，消除患兒不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，使各種治療護(hù)理能順利進(jìn)行。由于2008年安徽阜陽手足口病暴發(fā)流行并有患兒死亡，給患兒家長造成一定恐慌。我們要與家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患兒家長不同的文化水平，對(duì)其講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)。消除家長恐慌的心理，積極配合治療護(hù)理，有助于患兒疾病的康復(fù)。

2.2 消毒隔離：將患兒安置于空氣流通，溫濕度適宜的病房內(nèi)，每天通風(fēng)2次，每次＜1h，遇大霧潮濕時(shí)以空調(diào)調(diào)節(jié)為主。將患兒安排同一病室，重癥患兒單獨(dú)隔離治療。病區(qū)有明顯隔離標(biāo)識(shí)，限制患兒及家屬出入，固定家屬陪護(hù)患兒，限制探視。醫(yī)護(hù)人員接觸每一位患兒后，認(rèn)真洗手或用快速消毒液消毒雙手；接觸患兒分泌物或排泄物要戴手套，脫手套后洗手。每一位患兒使用固定的體溫計(jì)，使用后的非一次性儀器、物品用含有效氯500 mg/L消毒劑擦拭消毒；地面每天用含有效氯500mg/L消毒劑拖2次；病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L 消毒劑擦拭后再用清水擦拭。生活垃圾按感染性廢物處理。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，穿著柔軟寬松的衣褲，每天用溫水洗澡并更衣?；純菏肿阌邪捳?，搔抓易引起繼發(fā)感染，一旦皰疹抓破，皰漿液會(huì)引起病毒散播，因此要剪短患兒指甲，避免患兒搔抓有皰疹的皮膚。足底皰疹較多的患兒，要減少走動(dòng)。臀部有皮疹的患兒要勤換尿布，及時(shí)清理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥。指導(dǎo)家屬給患兒洗澡時(shí)動(dòng)作輕柔，勿反復(fù)擦洗皰疹部位的皮膚。

2.3.2 口腔護(hù)理：患兒口腔有不同程度的皰疹，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可減輕疼痛，促進(jìn)皰疹愈合，預(yù)防繼發(fā)感染?？谇话捳钌僬撸觊L兒鼓勵(lì)多喝水，進(jìn)食前后用溫水漱口；嬰幼兒喂奶后少量多次喂水，保持口腔清潔。口腔皰疹多者，每天用0.9%NS或2%SB做口腔護(hù)理2～3次，再用康復(fù)新或利巴韋林氣霧劑噴灑皰疹局部，噴藥后20～30min方可進(jìn)食，以保證藥物充分吸收，睡前再加噴一次氣霧劑。

2.3.3 飲食護(hù)理：予患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、魚粥、蒸雞蛋等。患兒因口腔皰疹疼痛，影響食欲者，食物宜稍涼，且不宜過咸、過酸，以減少對(duì)皰疹的刺激。對(duì)于進(jìn)食少、拒食的患兒，要及時(shí)靜脈補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。

2.3.4 保持大便通暢：保持大便通暢，可促進(jìn)腸道病毒排出體外。而該病患兒常出現(xiàn)便秘，2天未排大便者，可予開塞露塞肛通便。

2.4 觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥：定時(shí)測(cè)量生命體征，注意面色、神志、瞳孔、心率的變化，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄。

2.4.1 體溫的觀察：體溫37.5℃～38.5℃的患兒可予物理降溫，38.5℃以上的患兒遵醫(yī)囑予藥物降溫，有高熱驚厥史的患兒要做好預(yù)防措施。如患兒體溫一直在39℃以上，突然降到36℃以下，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)治療護(hù)理措施。

2.4.2 并發(fā)癥的觀察：密切觀察患兒有無出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁或嗜睡、驚跳等并發(fā)腦炎的癥狀；有無出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、胸悶、氣短、心動(dòng)過速、心律失常等并發(fā)心肌炎的癥狀；有無出現(xiàn)面色蒼灰、大汗淋漓、呼吸減慢或不規(guī)則、呻吟、口唇發(fā)紺等并發(fā)肺水腫的癥狀。若患兒出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救物品，積極配合搶救。

3 健康教育

（1）通過交談、宣傳海報(bào)、宣傳小冊(cè)子等方法，向家長介紹手足口病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等。（2）本病為嬰幼兒常見傳染病，傳播速度快，感染性強(qiáng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)家長，洗手是預(yù)防該病的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)家長做好患兒的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食調(diào)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后勤洗手，不隨地大小便的良好習(xí)慣。教導(dǎo)患兒咳嗽、打噴嚏時(shí)用手掩蓋口鼻。（3）指導(dǎo)家長患兒的玩具要定期消毒，奶具、餐具用后要清洗消毒，勤清洗衣被，并予曝曬。（4）居室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保證小兒充足的休息睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（5）幼兒園是手足口病流行的重要場所，囑家長患兒出院后2周內(nèi)不要送幼兒園或到公共場所。

4 小結(jié)

經(jīng)過治療和精心護(hù)理，嚴(yán)格的消毒隔離技術(shù)管理，無發(fā)生院內(nèi)感染及死亡。手足口病是由腸道病毒引起傳染病，重癥者可致死亡，人們對(duì)此高度關(guān)注，而本病目前尚無特效藥物。因此，做好臨床護(hù)理、健康教育、對(duì)癥治療尤為重要。在治療手足口病過程中，配合藥物治療，嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，積極防治并發(fā)癥，使患兒全部康復(fù)出院。在治療護(hù)理過程中，實(shí)施有效的健康教育，對(duì)預(yù)防該病的蔓延起到重要的作用。

［1］ 黃玉華，劉麗華.手足口病的護(hù)理.護(hù)理研究，2009，23（3）：693

［2］ 尹冬梅，溫冬娣，張秀梅.小兒手足口病的護(hù)理與健康教育探討，2009，13（2）：155