周玉梅

(沅陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 沅陵 419600)

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，其中壺腹部妊娠最多，其次是峽部，傘部和間質(zhì)部最少見。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后的主要表現(xiàn)有:⑴腹痛:患者多因腹部突發(fā)性疼痛前來就診，剛開始多為患者下腹部撕裂樣疼痛，隨之可能會波及全腹，疼痛的程度與疾病的性質(zhì)、出血量以及出血的速度密切相關(guān);⑵腹部的壓痛、反跳痛:輸卵管妊娠的患者腹部會出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛，以患側(cè)最為顯著，腹部肌肉強直的程度較一般腹膜炎輕，腹腔內(nèi)出血量多時會出現(xiàn)移動性濁音，出血緩慢者或就診比較晚的患者腹部會形成血腫，可在腹部觸摸到有壓痛的包塊;⑶閉經(jīng):輸卵管妊娠也會發(fā)生閉經(jīng)，閉經(jīng)時間的長短取決于輸卵管妊娠的部位;⑷陰道不規(guī)則出血［1］。

1． 資料與方法

1．1 研究對象:

選取2013 年5 月-2014 年10 月在我院婦產(chǎn)科收治住院并采用宮腔鏡下插管注射甲氨蝶呤進行治療的輸卵管妊娠患者60 例，年齡在21 ～45歲之間，平均年齡30．2 歲。60 例患者全都符合以下條件:①輸卵管妊娠未破裂型或早期流產(chǎn)型;②腹部包塊的直徑均＜5cm;③血絨毛膜促性腺激素＜5000IU/L;④血象和肝腎功能均正常。

1．2 研究方法:

對60 例輸卵管妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。

1．3 護理方法:

1．3．1 手術(shù)器材的準(zhǔn)備:影視光學(xué)宮腔鏡設(shè)備和膨?qū)m泵，宮腔鏡常規(guī)器械包，攝像頭隔離套，頂端為鈍圓形、內(nèi)徑0．8mm、外徑1．4mm 的醫(yī)用間質(zhì)部導(dǎo)管，將2000mL 的5%葡萄糖液裝入3L 液體袋內(nèi)作為膨?qū)m液，10mL 規(guī)格的2%利多卡因一支為局部麻醉藥物，根據(jù)患者的β -HCG 水平，準(zhǔn)備甲氨蝶呤(MTX)［2］。

1．3．2 心理護理:輸卵管妊娠患者多比較緊張，術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，護理人員應(yīng)在手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的體位、方法以及安全性，消除患者手術(shù)前的緊張情緒，解除患者內(nèi)心的焦慮與恐懼，幫助患者保持樂觀的心態(tài)、樹立治療的信心，使患者以良好的狀態(tài)配合手術(shù)。

1．3．3 術(shù)中護理:囑咐患者取膀胱結(jié)石位，切忌頭低臀高，雙腿分開110 度～120 度，將棉墊墊于腘窩處，用約束帶將膝部固定于腳架上，腳架不得高于30cm。將各手術(shù)儀器導(dǎo)線和操作部件正確聯(lián)結(jié)以后接通電源。把準(zhǔn)備好的膨?qū)m液與膨?qū)m設(shè)備聯(lián)結(jié)好，排空進水管中的空氣并調(diào)整好膨?qū)m泵的壓力，以保證膨?qū)m液灌注的順利和排出的通暢。鋪好常規(guī)消毒巾，協(xié)助手術(shù)操作者抽取麻醉藥，在患者陰道穹窿4 點、8 點且貼近宮頸部的部位各注射5mL 的2%利多卡因作為麻醉阻滯［3］。將宮頸擴張至7．5 號后置于鏡體，膨?qū)m后沿宮角找到輸卵管的開口，以沒有任何阻力為前提，在3min ～5min 內(nèi)將甲氨蝶呤(MTX)一次性注入輸卵管內(nèi)，以沒有藥物反流為標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)管置留5min，囑咐患者平臥15min，無不適感方可返回病房。之后須嚴(yán)密監(jiān)護患者的病情［4］。

1．3．4 術(shù)后護理［5］:術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和意識變化，注意病人腹痛和陰道出血、流液等情況;并做好健康宣傳工作，囑咐患者保持會陰部干燥、清潔，勤換內(nèi)褲和會陰墊，不能洗盆浴和進行性生活，以防逆行性宮內(nèi)感染的發(fā)生。

1．3．5 并發(fā)癥護理:①空氣栓塞是指在手術(shù)過程中，空氣經(jīng)過手術(shù)切口開放性的小靜脈進入血液循壞而造成的，是宮腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中囑咐患者取膀胱結(jié)石位時，須避免頭低臀高，密切觀察膨?qū)m液的液面，當(dāng)患者呼吸困難、心前區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)水泡聲、血氧飽和度降低時，則可能出現(xiàn)了靜脈空氣栓塞，應(yīng)立即給予左側(cè)臥位、面罩吸氧等搶救措施［6］。②水中毒是由于膨?qū)m液過多，水吸收超量所導(dǎo)致的。當(dāng)手術(shù)時間比平時長或者是大量使用膨?qū)m液時，護士應(yīng)及時將灌注量和排出量報告給手術(shù)醫(yī)生。若手術(shù)過程中患者出現(xiàn)呼吸急促、血壓升高、全身軟弱無力，甚至惡心嘔吐、嗜睡時，應(yīng)考慮水中毒，須立即抽血化驗電解質(zhì)并做血氣分析，同時按照醫(yī)囑給患者靜脈注射利尿劑或少量的高滲溶液，根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)進行的情況決定手術(shù)是否繼續(xù)進行［7］。③子宮穿孔的護理。若手術(shù)中使用硬管型宮腔時，因其外鞘比較粗，操作應(yīng)輕揉。若手術(shù)過程中患者突然血壓下降、腹脹且煩躁不安時，應(yīng)考慮子宮穿孔，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑立即降低膨?qū)m壓力，注射20U 縮宮素，同時按摩子宮，促進宮縮。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法:

應(yīng)用SPSS17．0 統(tǒng)計分析軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。均數(shù)間比較應(yīng)用t 檢驗，兩個變量間的關(guān)系比較作相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P ＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2． 結(jié)果

60 例患者的手術(shù)全部成功且術(shù)后均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。60 例手術(shù)的平均時間為45．6min，術(shù)后住院時間為5 ～7 天。患者出院后回訪6個月，未發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

3． 討論

甲氨蝶呤(MTX)，是臨床上常用的一種抗葉酸類抗腫瘤藥物，在體內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶結(jié)合，從而阻滯體內(nèi)的二氫葉酸向具有生物活性的四氫葉酸轉(zhuǎn)變，抑制了胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，干擾了DNA、RNA 和蛋白質(zhì)的合成以及滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，導(dǎo)致胚胎死亡［8］。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設(shè)備，能清晰地觀察宮腔內(nèi)的各種變化，并作出明確的診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可以直接檢視子宮腔內(nèi)的病變，進行輸卵管插管、檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部的阻塞［9］。

雖然臨床上應(yīng)用宮腔鏡下插管注射甲氨蝶呤治療早期輸卵管妊娠并發(fā)癥比較少，但并發(fā)癥一旦發(fā)生，速度快、病情危重，嚴(yán)重時會危及患者的生命，因此手術(shù)過程中護理人員和手術(shù)醫(yī)生的默契配合對手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。因此，護理人員一方面要全面了解手術(shù)相關(guān)的理論知識，熟練掌握宮腔鏡手術(shù)的步驟，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中要密切觀察患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;另一方面護理人員要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心，以保證手術(shù)的順利進行［10］。本次研究表明，不僅宮腔鏡下插管注射甲氨蝶呤提高了輸卵管妊娠的治愈率，而且術(shù)后護理提高了患者的生活質(zhì)量，得到了患者很大程度的認(rèn)同，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 曹相國． 宮、腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管單次注射甲氨蝶呤及伍用中藥方劑治療早期輸卵管妊娠的方法研究［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理．2014，11(5):110 -111．

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［3］ 李珊，夏雪蓮．93 例米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床分析［J］． 中國傷殘醫(yī)學(xué)．2014，13(22):120 -121．

［4］ 宋錦梅，孫長方，張琳． 宮外孕并失血性休克27 例臨床護理［J］．齊魯護理雜志．2011，17(21):59 -60．

［5］ 王曉燕． 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的護理對比分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究．2012，10(23):61 -62．

［6］ 張偉清． 腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效及護理體會［J］． 中國藥業(yè)·臨床醫(yī)藥．2013，9(22):96 -97．

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［9］ 陳潔瑩，龐力沛． 超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤注射治療輸卵管妊娠的臨床分析［J］． 今日健康．2014，5(13):78 -79．

［10］ 黃月春． 藥物預(yù)防輸卵管妊娠腹腔鏡下保守性術(shù)后持續(xù)性異位妊娠44 例［J］． 中國藥業(yè)．2011，20(21):67．