方 妍 周曉娟 方儲馨

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)心內(nèi)科二病區(qū) 安徽 合肥 230001）

1 心內(nèi)科護(hù)理臨床帶教的難點

1.1 護(hù)生方面

1.1.1 專業(yè)知識不足，操作技能不熟練：護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)時間有限，知識理解不透徹，學(xué)校雖能結(jié)合模擬病房的場景進(jìn)行技能培訓(xùn)，但護(hù)生對一些臨床常見疾病仍缺乏感性認(rèn)識，進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)不能很快把知識應(yīng)用到臨床護(hù)理，從熟練掌握知識到真正靈活應(yīng)用還需長時間的經(jīng)驗積累。

1.1.2 工作學(xué)習(xí)的主動性欠缺：護(hù)生對護(hù)理工作的本質(zhì)認(rèn)識不足，忽視了護(hù)理工作的整體性和綜合性，只希望做一些看似專業(yè)性強(qiáng)的操作（如注射、輸液等），不愿意從事繁瑣的生活護(hù)理，認(rèn)為是伺候人、影響自尊。

1.1.3 缺乏交流溝通技巧：心內(nèi)科病人大多為急診收入院，患者和家屬心理上極度焦慮和恐懼，這時護(hù)士良好的語言和關(guān)切的態(tài)度將有助于他們解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。而護(hù)生往往缺乏社會經(jīng)驗，對于不同文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況的病人不能采用相應(yīng)的溝通方式，以自我為中心而忽略了病人的感受，語氣生硬、不夠禮貌甚至與病人發(fā)生爭執(zhí)，不利于病人康復(fù)。沒有充分認(rèn)識到有效的交流溝通有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2 帶教老師方面：帶教老師個人素質(zhì)包括工作態(tài)度、學(xué)歷水平、專業(yè)知識、教學(xué)經(jīng)驗等很多方面，對護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量影響很大［2］。由于平時瑣碎的工作多，工作量大，有些帶教老師不太注重知識的更新，雖有豐富的工作經(jīng)驗，理論教學(xué)方面卻很欠缺。完全的實踐教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生理論和實踐脫節(jié)。與護(hù)生接觸時間有限，不能根據(jù)其個性、心理狀態(tài)、知識接受能力等的差異采用不同教學(xué)方法，教學(xué)效果不理想。

1.3 其他：心內(nèi)科患者年齡偏大且大多合并其他疾??；用藥的特殊性，護(hù)理人員操作技術(shù)不夠規(guī)范、安全意識淡薄、工作壓力大導(dǎo)致身心疲勞等多方面的原因，容易出現(xiàn)一些安全隱患或醫(yī)療糾紛［3］。帶教老師為了防止因?qū)嵙?xí)生出現(xiàn)差錯而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，不放手讓實習(xí)生去做一些工作。

2 應(yīng)對措施

2.1 從護(hù)生方面

2.1.1 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，操作演示指導(dǎo)。護(hù)生進(jìn)入科室后采取一對一的形式帶教，每位帶教老師都要制定有針對性的帶教計劃，加強(qiáng)基本理論及?？评碚撝v課。經(jīng)常出現(xiàn)的問題應(yīng)反復(fù)交代，如醫(yī)療垃圾分類處理的方法、需嚴(yán)格控制輸液速度的藥物應(yīng)使用輸液泵并設(shè)提醒標(biāo)志、各種儀器出現(xiàn)危險值一定要及時報告等。護(hù)生出科前須完成一份心內(nèi)科常見疾病的護(hù)理計劃書，并在最后一周組織出科考試，筆試?yán)碚撝R和抽考1～2項操作，都合格方可出科。

2.1.2 充分調(diào)動護(hù)生的主觀能動性：陌生的環(huán)境和緊張的節(jié)奏讓護(hù)生一入科就產(chǎn)生緊張情緒［4］，護(hù)士長在護(hù)生入科的第一天首先對心內(nèi)科的環(huán)境和工作情況進(jìn)行簡要介紹，讓護(hù)生能盡快適應(yīng)實習(xí)環(huán)境和自身角色。帶教老師也應(yīng)該在這時多關(guān)心、鼓勵學(xué)生，幫助、樹立信心。讓學(xué)生充分認(rèn)識到護(hù)理工作的本職，其綜合性不僅體現(xiàn)在專業(yè)技能，心理健康教育、生活護(hù)理等都是我們工作的重要內(nèi)容。

2.1.3 學(xué)生和病人多接觸多交流：帶教老師應(yīng)讓實習(xí)生大部分時間在病房，同病人多接觸。剛開始面對病人的提問，護(hù)生常會緊張甚至語無倫次，宣教時會過多的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或背書式而無法達(dá)到期望的宣教效果。帶教老師應(yīng)在一旁看到這些不足，讓學(xué)生觀摩、學(xué)習(xí)老師，平和、耐心的和患者交流，鼓勵其向護(hù)理人員傾訴，言傳身教去引導(dǎo)學(xué)生。

2.2 從帶教老師方面

2.2.1 選拔高素質(zhì)的帶教老師：在具有大專以上學(xué)歷、中級職稱、理論扎實、操作技能過硬、責(zé)任心強(qiáng)、溝通交流能力強(qiáng)的護(hù)理人員中采用競聘的方式選拔帶教老師，并進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。帶教的過程也是護(hù)理人員提高臨床專業(yè)水平的過程，兩者相互促進(jìn)。要讓帶教老師認(rèn)識到教學(xué)也是護(hù)理工作的重要組成部分。

護(hù)士在本科室的實習(xí)結(jié)束后，帶教老師為學(xué)生寫實習(xí)評語，學(xué)生也對老師做客觀的評價，老師應(yīng)注重學(xué)生的評價并不斷改進(jìn)。

2.2.2 組織講課，增加授課經(jīng)驗：每周一次安排本科室全體護(hù)理人員輪流進(jìn)行理論講課（護(hù)生也聽課），內(nèi)容圍繞心內(nèi)科常見、多發(fā)、急危重癥的護(hù)理問題和措施、常用藥物等方使帶教人員理論基礎(chǔ)知識得到了強(qiáng)化。

2.2.3 提高帶教積極性：新一屆護(hù)生入科前護(hù)士長組織有帶教經(jīng)驗的老師開展經(jīng)驗交流，如怎樣處理好與實習(xí)生的關(guān)系，用什么樣的教學(xué)方法學(xué)生更易于接受、尋找有效減壓的方法等。為帶教老師合理排班，為了保證教學(xué)質(zhì)量適當(dāng)減少他們的工作量，實施一定的獎罰制度來激勵他們的工作熱情。

2.3 其他：加強(qiáng)護(hù)生的安全教育，結(jié)合以往的一些案例向護(hù)生進(jìn)行重點具體的講解相關(guān)法律知識、醫(yī)療事故處理條例及本醫(yī)院、本科室的規(guī)章制度，培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、依法做事的行為習(xí)慣。

我院心內(nèi)科在多年的臨床帶教中形成了一套完整的帶教體系，不斷探索并積累了豐富的經(jīng)驗，培養(yǎng)了一批又一批合格的護(hù)士同時也提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，提高了全科室的護(hù)理質(zhì)量，同時強(qiáng)化了法律意識，減少了護(hù)患糾紛。但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和教學(xué)的不斷改革，又會有新的問題出現(xiàn)，總之這些都要靠師生共同努力去解決。

［1］ 花蓮英.基礎(chǔ)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理初探［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（6）：660

［2］ 王芳，張敏，張連陽，等.創(chuàng)傷外科護(hù)生帶教體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1122－1123

［3］ 武靈英，顧雪.心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患與防范措施.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報［J］，2012，29（1），88－90

［4］ 邱映明，葉小青，鄒曉波.臨床實習(xí)護(hù)生心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7（15）：85～87