易 鋒

（湖南省長沙市口腔醫(yī)院 湖南 長沙 410000）

1 引言

由于根管的根管形態(tài)是非常復(fù)雜的，人們的肉眼是不可見的，這樣就使得根管充填質(zhì)量和清潔效果難以得到保證，容易出現(xiàn)較大的傷口。在上個世紀50年代后期，醫(yī)療領(lǐng)域的開始用根管顯微鏡，早在上個世紀90年早期，牙醫(yī)開始嘗試利用顯微根管技術(shù)來治療牙髓病。國內(nèi)顯微根管技術(shù)起步較晚，直到上個世紀90年代末才將顯微根管技術(shù)應(yīng)用到牙髓病的診斷和治療當中。根管顯微鏡與普通放大鏡相比，其可以提供更好的放大效果和燈光效果。通過顯微根管技術(shù)可以直接觀察根管的精細結(jié)構(gòu)，確認準確的操作位置，能夠減少治療的不確定性，顯著提高了牙髓病治療質(zhì)量，提高了人們的健康指數(shù)。

2 根管顯微鏡的裝置和組成

在根管治療中的顯微鏡被稱為根管顯微鏡。它們與歐洲和美國的早期用于根管治療頭戴放大鏡存在很大的差異。頭戴式放大鏡的視軸和光軸存在一定的偏差，難以將治療的臺光、反射到細小根管當中，根管顯微鏡的光學(xué)軸和瞄準線是一致的，能夠輕易將光反射到根管當中。因此，即使是對于窄而深的根管，根管顯微鏡也能保證在治療的過程中具有很好的照明效果。此外，頭戴放大鏡可以放大2 ～4倍，根管顯微鏡能夠2 ～30倍。以下我們對根管顯微鏡的主要結(jié)構(gòu)進行分析：

2.1 根管的放大系統(tǒng)：根據(jù)顯微鏡的不同型號和光路中透鏡的多少，大部分的根管顯微鏡可以放大2 ～30倍，能夠?qū)崿F(xiàn)3 ～6級的變焦。在一般情況下，放大2 ～8倍，人們看到的視野范圍就會變大，可用于工作區(qū)的定位；10 ～16倍是最適合用于根管治療當中，能夠提高手術(shù)的成功率；超過20倍可以用于觀察那些偏細牙和根管。

2.2 照明系統(tǒng)：根管顯微鏡上配備一個旋鈕來調(diào)整光的強度，根管顯微鏡放大倍數(shù)越大，視野就會越來越暗，這個按鈕可適當增加光亮度。顯微根管能夠有效治療的牙齒，都需要使用曲面反射鏡，可以實現(xiàn)對髓腔和根管系統(tǒng)的間接觀察。

2.3 圖像采集和資料儲存系統(tǒng)：照相機或攝像機可以通過分束器連接顯微鏡，視頻信號可以在顯示器上顯示出來，還可以將這些信息通過采集卡送入計算機，將數(shù)據(jù)和信息存儲起來。這些數(shù)據(jù)的保存，以便于后續(xù)的治療，能夠提供一個有力的依據(jù)。圖像采集，能夠?qū)D像進行分析，找出牙髓病中根管的病變情況，在制定治療方案的過程中，是一個重點需要分析的資料。

3 顯微根管技術(shù)在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用

使用根管顯微鏡能夠?qū)ふ乙恍┻z漏的根管，可以疏通根管鈣化，除去折斷器械和斷樁，還能夠修補根管穿孔墻，檢查根尖的斷面和根尖手術(shù)等。

3.1 尋找遺漏的根管：在傳統(tǒng)的根管治療中，牙髓開放后往往依賴于手術(shù)者的視力和經(jīng)驗來找到根管，根管常有遺漏，并導(dǎo)致根管治療的失敗。通過研究發(fā)現(xiàn)，X 線顯示根管充填在口腔中，這種癥狀的主要原因是在牙齒根管治療中存在根管的遺漏。例如，上頜磨牙近中頰根通常存在于第二根管中，尤其是上頜第一磨牙近中頰根管形態(tài)的變化比較，第二根管的發(fā)生率較高，根管孔還彎曲，根管口的隱蔽處甚至發(fā)生了鈣化，所以很容易在治療過程中被省略。Stropko等研究了1732例上頜磨牙的臨床病例，研究的結(jié)果表明：使用顯微根管技術(shù)，在第一磨牙中的發(fā)現(xiàn)率為93%，在第二磨牙的發(fā)生率為60.4%，明顯高于不使用時的73.2%和50.7%。髓牙本質(zhì)與根管牙本質(zhì)顏色是不同的，前者是不透明的黃色，后者是黃色半透明或微透明的粉紅色，對髓室底的亞甲基藍進行染色能夠有助于根管口中一些小病損的識別。

3.2 處理鈣化根管：根管鈣化是常見的外傷性牙齒，主要表現(xiàn)是在X射線圖像上的根管系統(tǒng)是不清楚的。傳統(tǒng)的處理方法是用根管銼沿齒切削牙本質(zhì)，逐漸向根管根尖方向進行探索。但對于比較彎曲的根管，容易出現(xiàn)偏差、根管穿孔等一些并發(fā)癥。使用顯微根管技術(shù)，很容易區(qū)分鈣化根管和正常牙顏色和紋理的差別：顯微境下對鈣化根管進行修復(fù)，一般繼發(fā)性牙本質(zhì)的顏色是黑色或棕色；正常牙本質(zhì)淺黃色。這樣的患者可以在顯微鏡的指導(dǎo)下進行切割，能夠更加準確的判斷切割的文組織，有效降低根管偏移和根管穿孔的現(xiàn)象。術(shù)前根據(jù)X 射線了解根管鈣化的位置、根管彎曲和其他信息。開髓后，在顯微鏡下確定根管鈣化和正常牙本質(zhì)，避免損害健康的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，然后使用專用超聲工作尖來疏通鈣化根管。要用根管銼進行處理和X 線檢查，以防止器械偏離管軸，如此反復(fù)直到疏通，并且能夠達到根尖。需要注意的是由于X 射線只能反映二維重疊的圖像，當切削方向的頰側(cè)或舌側(cè)偏移的時候，就不易診斷。

3.3 修補穿孔：根管穿孔是一常見的病理性或醫(yī)源性的牙髓及牙周組織的連接。穿孔可引起牙周組織炎癥和牙周附著的丟失，最終影響牙齒的預(yù)后。近年來，通過顯微根管技術(shù)可以更清楚地進行定位和仔細評估穿孔的位置，大小和形態(tài)，可以準確清晰地進行穿孔修補。

3.4 取器械折斷：隨著根管治療技術(shù)的普及，尤其是后牙的根管治療和旋轉(zhuǎn)鎳鈦根管銼的應(yīng)用，折斷器械在根管治療中的概率就會增加。在根管內(nèi)的器械折斷會填充整個根管，這是導(dǎo)致根管治療失敗的一個很大的原因。當折斷器械在根管冠在1/2處，根管顯微鏡可以提高進入根管的燈光，提高手術(shù)者的視力，還能夠提高整個操作過程的控制。超聲技術(shù)作為一種根管內(nèi)折斷器械取出的有效方法，但由于超聲波法使用的工作尖不同有存在顯著差異。侯本祥等的研究表明，不銹鋼與鎳鈦器械取出率88%～90%，穿孔率僅為37%。直根管和彎曲根管上折斷器械上有很大的差異，根管擴大器械去除率為98%、裂鉆為100%、拔髓針是50%。

4 小結(jié)

顯微根管治療技術(shù)是一個復(fù)雜的牙髓治療方法，治療所需時間比較長，需要患者在各方面都能夠進行有效的配合。顯微根管技術(shù)在牙髓病中的治療，能夠提高牙髓病治療的成功率，幫助患者早日脫離牙髓病的困擾。

［1］ 舒芳.顯微根管治療技術(shù)的臨床應(yīng)用與護理配合［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（02）.

［2］ 馮超，趙晶，軒晶，田慧穎.塑化根管再治療中顯微超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009（06）.

［3］ 侯本祥.顯微根管治療技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2008（08）.