何夢(mèng)娟 馬 莉

（寧夏吳忠張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院 寧夏 吳忠 751100）

兒童肱骨髁上骨折約占兒童肘部骨折的75%，約占兒童全身骨折的10%。多發(fā)于10歲以下的兒童。根據(jù)受力姿勢(shì)及骨折位移方向可分為伸展型和屈曲型，其中以伸展型為主。而臨床上廣泛使用Gartland分型，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。目前臨床主要采用非手術(shù)治療法，若治療不當(dāng)，可并發(fā)前臂缺血性肌痙攣、肘內(nèi)翻，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后［1］。我院采取手法整復(fù)、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肱骨髁上骨折患兒120例，其中男72例，女48例，年齡2－9歲，平均6.5歲；左側(cè)骨折66例，右側(cè)骨折54例。所有患兒均為新鮮閉合性骨折，無(wú)重要血管神經(jīng)損傷。伸展型骨折108例，其中尺偏型56例，橈偏型52例；屈曲型12例，其中尺偏型5例，橈偏型7例。就診時(shí)間為傷后2h－3天。

1.2 治療方法：（1）體位與麻醉：患兒仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或不麻醉。（2）手法操作：對(duì)于伸展型骨折，兩助手分別握住傷肢上臂和前臂腕部，順勢(shì)行拔伸牽引，遠(yuǎn)端助手根據(jù)骨折遠(yuǎn)端旋前或旋后程度，矯正遠(yuǎn)折端旋后或旋前移位；術(shù)者雙手置于患肢骨折遠(yuǎn)端，根據(jù)骨折側(cè)方位移情況相對(duì)擠壓糾正側(cè)方移位。術(shù)者兩手置于患肘后，兩拇指用力抵住尺骨鷹嘴推遠(yuǎn)折端向前，其余手指擠壓骨折近端屈側(cè)用力后拉，牽引前臂助手緩慢將肘關(guān)節(jié)屈至90－120度，即達(dá)復(fù)位。對(duì)于屈曲型骨折，牽引前臂助手在屈肘位順勢(shì)牽引前臂近端，于術(shù)者糾正側(cè)方移位后，旋前或旋后前臂糾正旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)者兩拇指于肘前推按骨折遠(yuǎn)端，余下手指環(huán)抱近折端，同時(shí)用力向前上方提拉。若是尺偏型骨折，術(shù)者兩拇指抵于骨折斷端外側(cè)，其余手指環(huán)抱遠(yuǎn)近折端，使前臂略向橈側(cè)伸展。同時(shí)，牽引前臂助手維持牽引并逐漸用力將患肘屈曲，伸展尺偏型骨折屈至110度位左右，屈曲尺偏型骨折屈至50度位左右，保持前臂旋前位，暫用小夾板外固定。攝X 線片觀察骨折復(fù)位情況。（3）固定方法：根據(jù)骨折類型進(jìn)行相應(yīng)的固定方法。伸展型骨折采用超肘關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外側(cè)夾板將患肢接近屈肘110度前臂旋前位固定。屈曲型骨折者采用超肘關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外側(cè)夾板將患肢接近屈肘50度旋前位固定。復(fù)位后上臂外展30－60度，伸展型骨折屈肘90度左右，屈曲型骨折屈肘120度左右。尺偏者前臂旋前位牽引，橈偏者前臂旋后位牽引。用牽引繩懸吊于床邊“點(diǎn)滴架”上。肘部離開(kāi)床面約2～5cm。利用肢體自身重量牽引以保持復(fù)位后的位置。并行床邊x片復(fù)查。之后根據(jù)遠(yuǎn)段骨塊移位情況進(jìn)行牽引位置調(diào)節(jié)。若遠(yuǎn)段骨塊向后內(nèi)側(cè)移位，常內(nèi)旋或內(nèi)翻成角，將前臂置于旋后位，并增大肩關(guān)節(jié)外展角度；若外側(cè)移位，常外旋或外翻，肩關(guān)節(jié)可外展至小于90度。牽引兩周，待骨折穩(wěn)定后去牽引，屈肘位夾板固定1－2周.去夾板后肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 皮牽引護(hù)理：對(duì)牽引患兒應(yīng)注意觀察傷肢血循環(huán)情況，并及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整理松散或脫落的繃帶或膠布，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況并及時(shí)糾正。

2 結(jié)果

120例患兒均1次性手法復(fù)位成功，治療后X 片復(fù)查骨折均達(dá)到近解剖或解剖復(fù)位，全部骨性愈合，時(shí)間為4－6周。經(jīng)6－24個(gè)月的隨訪，120例患兒中優(yōu)84例，良28例，可6例，優(yōu)良率為95%，無(wú)缺血性攣縮、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎及肘內(nèi)翻發(fā)生。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折，骨折移位程度及傷腫情況與受傷時(shí)間成正比，因此骨折復(fù)位時(shí)間應(yīng)盡早及時(shí)。手法整復(fù)、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折的傳統(tǒng)手法。在手法復(fù)位前，應(yīng)先根據(jù)X 片檢查明確骨折類型，充分診明骨折端旋轉(zhuǎn)及移位情況，以明確是否適合手法復(fù)位。對(duì)適合于手法復(fù)位的患兒，應(yīng)根據(jù)骨折類型選擇合適的復(fù)位方法。而復(fù)位過(guò)程中，務(wù)必注意操作的準(zhǔn)確性，以防損傷患兒的血管及神經(jīng)。因此復(fù)位后，應(yīng)密切觀察患兒肢端血循環(huán)、感覺(jué)、活動(dòng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。正確復(fù)位是骨折良好愈合的前提，合理固定則是防止再移位的關(guān)鍵［2］。因此，選取合適外固定至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明，手法整復(fù)、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折效果顯著。

總之，手法整復(fù)、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，療效可靠。

［1］ 李曉明，左炳光，趙秀泉.手法整復(fù)、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折162例［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（11）：47－48

［2］ 王澤.手法整復(fù)外敷中藥夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折30例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（6）：40－41