朱束華

(江南大學附屬醫(yī)院(無錫市第四人民醫(yī)院)B超室 江蘇 無錫 214000)

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥。本病典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即疼痛首先發(fā)生于上腹部，然后轉(zhuǎn)移至臍周，最后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹闌尾區(qū)［1］。伴發(fā)腹膜炎時，闌尾區(qū)有壓痛和反跳痛，其程度視炎癥的嚴重程度而異。發(fā)熱、白細胞增高也是本病的共同表現(xiàn)，幾乎見于所有的闌尾炎患者。超聲檢查是診斷闌尾炎最簡便的方法，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。對癥狀不典型患者還可起到診斷及鑒別診斷作用，使患者得到及時準確的治療［2］。本文回顧性分析100例臨床疑診為急性闌尾炎的病例，旨在探討超聲的術(shù)前診斷價值

1.資料和方法

1．1 一般資料

選擇2013年6月～2015年6月被本院臨床疑診為急性闌尾炎的100名患者，年齡最小11歲，最大65歲，男性60例，女性40例。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要特點，實驗室檢查:白細胞總數(shù)及中性粒細胞大多數(shù)升高。典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛42例，癥狀不典型4例。右下腹腹痛時間最短2小時，最長6天。

1．2 儀器

使用儀器主要為GE LOGIQ9超聲診斷儀，高頻探頭頻率選擇6．0～10．0MHZ，腹部探頭頻率 3．50 ～ 5．0 MHZ。

1．3 檢查方法

患者取平臥位，在右下腹麥氏點附近多切面掃描，適當加壓。先用腹部探頭，后用高頻探頭。主要觀察闌尾形態(tài)、回聲、管腔、管壁回聲及其與周圍臟器的關(guān)系。檢查前患者無需特殊準備，對較為肥胖及局部腸脹氣明顯者實行局部加壓探查，如超聲顯示闌尾大小正常或闌尾未能顯示時，應(yīng)對右腎及右輸尿管，子宮及雙側(cè)附件區(qū)進行檢查，以便發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石或者婦科疾病等闌尾炎以外的病變。

2．結(jié)果:

100 例臨床疑診為急性闌尾炎患者，其中經(jīng)手術(shù)治療80例，超聲診斷與術(shù)后病理結(jié)果對比，符合70例，診斷符合率為87．5%。80例術(shù)后病理結(jié)果如下:急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎例15例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫5例。超聲診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石5例患者經(jīng)對癥治療，癥狀消失后復(fù)查腎輸尿管超聲，未見明顯異常。

急性闌尾炎的典型超聲表現(xiàn)是在右下腹闌尾區(qū)探查到長軸呈略彎曲指狀、短軸呈圓形的團塊，即增大的闌尾。最內(nèi)層為闌尾腔，急性炎癥時常有少量積液，呈無回聲。部分患者的闌尾腔內(nèi)可見糞石，聲像圖上表現(xiàn)為清晰的、孤立的，后伴聲影的強回聲。具體分型:

(1)單純性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾輕度腫大，內(nèi)部呈較均勻的低回聲。

(2)蜂窩織性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，粘膜下層增厚，回聲增高。

(3)壞死性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，粘膜下層增厚不明顯或部分消失，闌尾腔內(nèi)積液，

(4)化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，粘膜下層完全消失。

(5)在探及闌尾結(jié)構(gòu)的位置，加壓探頭和放松探頭時，可觀察到腹膜炎引起的壓痛和反跳痛。

(6)闌尾周圍膿腫時，闌尾顯示不清，闌尾區(qū)探及高低混合回聲的不均質(zhì)包塊，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，壓痛明顯。

(7)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫包塊，在CDFI上均可見其內(nèi)血流信號明顯增多、增粗。

(8)闌尾區(qū)膿腫包塊形成時，包塊內(nèi)可探及膿液形成的無回聲區(qū)。另外，不論何種類型的闌尾炎，腫大的闌尾周圍或盆腔都可能探及炎性滲出形成的無回聲區(qū)。對于一些闌尾顯示不清的患者而言，盆、腹腔積液至少能提示腹腔急性炎癥的存在。

3.討論

超聲應(yīng)用于診斷闌尾炎應(yīng)注意鑒別診斷

(1)與右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別，部分患者可直接探查到輸尿管結(jié)石，部分患者則可探查到間接征象，即腎盂擴張和輸尿管擴張。

(2)對于女性患者，應(yīng)與右側(cè)附近炎癥鑒別，右側(cè)附件炎疼痛部位在盆腔處，位置較標準的闌尾點(麥氏點)靠下、靠內(nèi)，其次，部分患者可直接觀察到附件炎的聲像。

(3)與正常的小腸鑒別，有時候閉合的小腸看似增粗的闌尾。要鑒別兩者，首先看形態(tài)，增粗的闌尾形態(tài)比較飽滿而且固定，而腸管張力較低，多觀察一段時間可以發(fā)現(xiàn)其形態(tài)有所改變。第二看位置，增粗的闌尾位置固定，較少移動，而活動的腸管則可能受蠕動、推移的影響、發(fā)生位置改變。第三看內(nèi)容物，增粗的闌尾腔內(nèi)可以有積液、糞石等內(nèi)容物，但不會移動，而小腸腔即使是閉合的，仔細觀察也可以看到少量的液體在其內(nèi)流動。

超聲應(yīng)用于診斷闌尾炎的一些技巧和注意事項［3－4］:

(1)成人闌尾粗約5mm，長約50－70mm，由于闌尾系膜的牽拉，闌尾略彎曲，常不能再同一切面完整顯示長軸圖像，長徑測量有較大誤差，從超聲測值和手術(shù)測值的對比來看，超聲長徑測值幾乎都是小于實際值，但在急性闌尾炎時，其腫大以短軸徑線的增加及直徑較為重要和敏感，對臨床了解炎癥的程度有一定指導(dǎo)意義，因此，只要準確測量闌尾直徑即可，能否準確測得長徑并不十分重要。

(2)闌尾位置多變，標準體表在麥氏點，如果在該處未探及腫大的闌尾，而在周邊其他位置探及類似闌尾結(jié)構(gòu)，應(yīng)注意有異位闌尾的可能，書寫報告時最好注明標準闌尾區(qū)未探及異常包塊及積液征象，另外描述一下周邊位置的陽性聲像圖表現(xiàn)，這樣能提示臨床醫(yī)生闌尾的具體位置，對于那些癥狀不典型或癥狀較輕的患者較為重要，對手術(shù)切口的位置選擇有一定幫助。

超聲檢查能直觀顯示闌尾的形態(tài)學改變，為臨床疑診急性闌尾炎的患者提供診斷及鑒別診斷依據(jù)，對臨床醫(yī)生選擇治療方案有重要意義。另外超聲具有操作簡單、方便、快捷等優(yōu)點，對于診斷急性闌尾炎具有較高的診斷符合率和較大的臨床價值，為診斷闌尾炎的較好的影像學檢測方法。

［1］曹海根，王金銳．實用腹部超聲診斷學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:231－232．

［2］周永昌，郭萬學．超聲醫(yī)學［M］．北京:科學技術(shù)文獻出版社，1992:1056．

［3］張武．現(xiàn)代超聲診斷學［M］．北京:科學技術(shù)文獻出版社，2008:273－275．

［4］袁光華，張武，簡文豪．超聲診斷基礎(chǔ)與檢查規(guī)范［M］．北京:科學技術(shù)文獻出版社，2001:322．