梅 佳

(江蘇省南京市職業(yè)病防治院210042)

噪聲性耳聾系由于聽覺長期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進(jìn)行性的感音性耳聾，早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，終致感音神經(jīng)性聾。噪聲除對聽覺損傷外，還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓等，影響胃的蠕動和分泌。

1 病人基本資料

老年男性，58歲。從事噪聲性作業(yè)15年。約20年前開始出現(xiàn)耳鳴、耳痛、頭昏、頭痛，易疲勞、失眠、多夢等癥狀。因工作場所噪聲大，患者雙耳聽力急劇下降，需佩戴助聽器才能與人交談。

2 噪聲性耳聾的治療

該病目前仍無真正有效的療法，早期僅有4000Hz聽力下降者，休息數(shù)日或數(shù)周，應(yīng)用維生素(如甲鈷胺)及血管擴(kuò)張藥物，有望聽力恢復(fù)。若病期已久，螺旋器及螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞已變性，則治療亦難奏效。影響日常生活者可配用助聽器。

3 噪聲性耳聾的預(yù)防

3．1 控制噪聲來源。

3．2 減少噪音接觸時間。

3．3 耳部隔音 戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防聲器材。一般在80dB噪聲環(huán)境長期工作即應(yīng)配用簡便耳塞，90dB以上時必須使用防護(hù)工具。簡便者可用棉花塞緊外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可達(dá)30dB。

3．4 衛(wèi)生監(jiān)護(hù)，就業(yè)前應(yīng)檢查聽力，患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者，應(yīng)避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境工作。

3．5 爭取早期治療。

4 護(hù)理體會

4．1 心理護(hù)理病人因聽力嚴(yán)重受損導(dǎo)致心理產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。

4．1．1 與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于雙耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力稍好的那側(cè)大聲點(diǎn)說話。還可以運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書面文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達(dá)信息。

4．1．2 常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，盡量留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。

4．1．3 對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰。教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。

4．2 睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理 病人因長期出現(xiàn)頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂，失眠、多夢。

4．2．1 夜間睡眠時，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。最適宜的室溫是24～28攝氏度，使之適合老年人睡眠。4．2．2指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動及過度疲勞，避免噪聲的刺激及長時間使用手機(jī)通話。

4．2．3 告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。

4．2．4 晚餐避免吃得過飽滿，晚餐時間最少在睡前2小時，晚餐清淡少量為宜，以避免消化器官負(fù)擔(dān)過重，既影響消化，又影響睡眠。睡前不飲濃茶、咖啡。

4．2．5 可囑病人睡前用熱水泡腳、飲少量牛奶等方法促進(jìn)睡眠。睡前不看帶刺激性的電視、書報紙等，使思想平靜，以利于睡眠。

4．3 用藥護(hù)理(甲鈷胺注射液)

4．3．1 如果使用一個月后仍不見效，則不必繼續(xù)無目的地使用。

4．3．2 使用時的注意事項(xiàng)(1)給藥時見光易分解，開封后立即使用的同時，應(yīng)注意避光。(2)肌內(nèi)注射時肌內(nèi)注射時為避免對組織、神經(jīng)的影響，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)①避免同一部位反復(fù)注射。②注意避開神經(jīng)走向部位。③注意針扎入時，如有劇痛、血液逆流的情況，應(yīng)立即拔出針頭，換部位注射。(3)安瓿打開時，本品為一點(diǎn)折割安瓿，將安瓿的切割部位用酒精棉等擦拭后，再切割。(4)為了確保儲存質(zhì)量穩(wěn)定，采用遮光保護(hù)袋LPE包裝，從遮光保護(hù)袋中取出后應(yīng)立即使用。

5 預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

5．1 注意身體保健避免長期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。

5．2 清淡飲食至關(guān)重要 飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。

5．3 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等都對耳朵有很大影響。

5．4 慎用耳毒性藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。