肖玉芹 李 莉(山東省威海市文登中心醫(yī)院藥學(xué)部264400)

1 病歷資料

患者男，53歲，因腰痛3月，腹脹1月，于2014年11月7日入院。診斷考慮:腰痛原因待查，腰椎轉(zhuǎn)移瘤?多發(fā)性骨髓瘤?入院后完善有關(guān)檢查，于2014年11月9日上午給予0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用唑來膦酸(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號14101717)4mg靜滴抑制破骨細(xì)胞活性治療。于2014年11月10日15:00出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.4℃，無寒戰(zhàn)，無鼻塞流涕，無咽痛，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，考慮為注射用唑來膦酸不良反應(yīng)所致，給予地塞米松注射液10mg+0.9%氯化鈉注射液10ml靜推及物理降溫治療，1小時(shí)后患者體溫逐漸下降，約36.5℃。后停用該藥，病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)發(fā)熱。

2 討論

唑來膦酸系一種雜環(huán)咪唑二磷酸鹽，為第三代含氮雙膦酸鹽類藥物?？勺饔糜趷盒阅[瘤引起的高鈣血癥、骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)疏松癥。其作用機(jī)制包括與羥基磷灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞引起的骨吸收;干擾破骨細(xì)胞募集與細(xì)胞活性，通過骨細(xì)胞介導(dǎo)，導(dǎo)致破骨細(xì)胞凋亡，尚可刺激骨的形成［1］。作為迄今為止藥理活性最強(qiáng)的雙磷酸類藥物，其不良反應(yīng)亦涉及廣泛。如血發(fā)熱、血磷濃度降低、無癥狀性低鈣血癥、骨骼肌肉疼痛以及下頜骨壞死，還可引起包括繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、非特異性流感樣癥狀、視覺癥狀。其中30% ～44%的患者出現(xiàn)劑量相關(guān)性發(fā)熱，多在用藥后5日內(nèi)出現(xiàn)，但大多癥狀較輕。出現(xiàn)高熱癥狀者文獻(xiàn)尚未有報(bào)道，在此提醒臨床醫(yī)生在應(yīng)用時(shí)要需予以注意。

［1］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.第一版.重慶出版社，2009:451～452.