李鑫鑫 陶佩佩

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科226006)

在臨床上，頸椎骨折伴高位截癱是一種十分嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷，不僅會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)極大的不便與損失，還會(huì)對(duì)社會(huì)造成負(fù)面影響［1］。為探討頸推骨折伴高位截癱患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)，筆者選取2010年1月至2014年6月間我院收治的頸推骨折伴高位截癱患者36例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集我院2010年1月至2014年6月收治的頸椎骨折伴截癱的患者36例，其中男25例，女11例。最高61歲，最低28歲，平均43．2歲。均行頸椎減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)及對(duì)癥治療?；颊咦≡浩陂g無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，出院時(shí)四肢肌力、感覺(jué)均有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理在患者進(jìn)行康復(fù)治療前主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其家屬多關(guān)心患者，共同幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)、積極配合治療，向患者講明康復(fù)計(jì)劃，近期和遠(yuǎn)期的康復(fù)治療目標(biāo)。進(jìn)行每項(xiàng)康復(fù)治療前，同時(shí)講解其治療的目的、意義及其注意事項(xiàng)，使患者與康復(fù)師合作、主動(dòng)積極地完成康復(fù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 引流管及切口護(hù)理術(shù)后做好引流管常規(guī)護(hù)理，注意觀察引流量1h超過(guò)200ml時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，告之患者及家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，以免意外情況的發(fā)生。觀察切口敷料的滲血情況，保持敷料的干潔、完整，一旦潮濕要及時(shí)匯報(bào)更換，避免感染。

2．3 體位護(hù)理 頸椎活動(dòng)時(shí)，可在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，避免頸部的過(guò)伸活動(dòng)、過(guò)早起床。頸兩側(cè)置沙袋，翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，側(cè)臥時(shí)身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

2．4 康復(fù)訓(xùn)練輔助患者盡早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后的早期，可為患者進(jìn)行肌肉按摩并輔助其活動(dòng)四膚，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬［2］。此后可鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行撐臂訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練等。必要時(shí)可利用中醫(yī)的按摩、穴位刺激等促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)及高壓氧治療以促進(jìn)骨折處的愈合。

3 預(yù)防并發(fā)癥

3．1 壓瘡 截癱患者截癱平面以下皮膚感覺(jué)喪失，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)易發(fā)生壓瘡。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的清潔干燥，定時(shí)翻身，翻身時(shí)同時(shí)注意保護(hù)頭頸部，以免發(fā)生窒息。

3．2 便秘由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，多食高纖維飲食。根據(jù)患者平時(shí)的排便習(xí)慣，定一時(shí)間，訓(xùn)練養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣?？刂剖澄锓N類，避免刺激性食物，必要時(shí)通過(guò)使用開(kāi)塞露和口服麻仁軟膠囊?guī)椭颊吲疟恪?/p>

3．3 肺部感染患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生墜積性肺炎，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，痰液粘稠并且不易咳出者給予霧化吸入。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保持病室空氣清新，同時(shí)注意患者的保暖，預(yù)防感冒發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

告知患者3個(gè)月內(nèi)帶頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。出院為其制訂康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，堅(jiān)持隨訪評(píng)估患者的依從性，為其解決遇到的問(wèn)題，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止，避免意外受傷。

5 總結(jié)

頸椎損傷伴截癱是臨床脊柱外科常見(jiàn)多發(fā)病，約70%合并脊髓損傷［3］?；颊咄ㄟ^(guò)手術(shù)治療病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入康復(fù)科，進(jìn)行康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理。我院康復(fù)科于2010年1月至2014年6月共收治頸椎損傷伴截癱患者36例，通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，取得了良好的康復(fù)效果。

［1］孫淑莢． 31 例頸椎骨折伴商位截癱患者食物反流的原因分析與護(hù)理干預(yù)［J］． 中華護(hù)理雜志，2009，44 ( 9) :691 ～ 692

［2］周皓光．頸椎骨折合并高位截癱經(jīng)前路內(nèi)固定加植骨融合術(shù)9例圍術(shù)期護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(14):56～57．

［3］賈連順． 頸椎脊髓損傷的早期救治［J］． 中華外科雜志，2007， 45( 4) : 274 ～ 276．