石小群

(廣西壯族自治區(qū)忻城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科546200)

下肢靜脈血栓形成為婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后常見(jiàn)、嚴(yán)重 并發(fā)癥之一。脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀，能夠使相應(yīng)的肢體靜脈血獲得類(lèi)似運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的一種脈動(dòng)性加速，有助于預(yù)防血栓的形成。我科2014年12月份開(kāi)始使用脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料以2014年9～11月我院婦產(chǎn)科收治50例腹部手術(shù)患者為對(duì)照組，年齡28～55歲，平均40歲，行剖宮產(chǎn)20例，全子宮切除術(shù)1例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，卵巢囊腫剝除術(shù)10例，異位妊娠病灶清除術(shù)11例。以2014年12月～2015年2月收治的50例腹部手術(shù)患者為觀察組，年齡22～72歲，平均44歲，行剖宮產(chǎn)12例，全子宮切除術(shù)2例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，卵巢囊腫剝除術(shù)12例，異位妊娠病灶清除術(shù)16例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，可對(duì)比(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理:術(shù)后臥床期間，每2h變換體位。做下肢主動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)，盡可能早期下床活動(dòng)。避免增加腹腔壓力。禁食、禁水的患者，注意補(bǔ)充液體，防止血液濃縮［1］。

1．2．2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀(安徽航天生物科技有限公司生產(chǎn))?；颊咝g(shù)后回病房即行預(yù)防性治療1次，次日開(kāi)始每日兩次，連續(xù)使用7天，治療強(qiáng)度以患者自覺(jué)耐受為度，每次使用20～30分鐘。具體操作:將儀器接上電源，檢查儀器性能。患者取平臥位，肢體盡量舒展放松，將下肢套入套筒內(nèi)。上抬患者雙下肢，戴上所需空氣壓力套并扣好。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，選擇ABC模式，調(diào)節(jié)治療所需壓力。治療完畢停機(jī)，觀察患者患肢血液循環(huán)、顏色、感覺(jué)情況。禁忌癥(1)因回心血量增加可能導(dǎo)致不良后果患者，包括充血性心衰等疾病;(2)目前已有深靜脈血栓形成，深靜脈血栓栓塞、血栓性靜脈炎、肺栓塞患者;(3)彌漫性支體感染者。

1．3 觀察指標(biāo)7d后觀察比較兩組患者發(fā)生深靜脈血栓的情況，深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為(1)小腿疼痛，腓腸肌壓痛，出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹;(2)皮膚略有發(fā)紺或暗紅，皮溫升高，淺表靜脈曲張，逐步出現(xiàn)患肢腫脹發(fā)硬、疼痛、活動(dòng)后加重;(3)Homans征陽(yáng)性，即患者下肢伸直，當(dāng)踝關(guān)節(jié)急速背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)拉長(zhǎng)而刺激小腿病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。出現(xiàn)以上癥狀之一者報(bào)告醫(yī)師，行彩色多普勒超聲檢查進(jìn)一步確診。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0軟件處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生2例下肢深靜脈血栓，對(duì)照組發(fā)生9例。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為4．0%、18．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．005，P ＜0．05)。

3 討論

靜脈血栓形成是血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，下肢發(fā)病率為上肢的10倍。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng);手術(shù)對(duì)組織、血管壁的損傷，麻醉等致血流緩慢，血容量減少;手術(shù)致凝血和纖溶系統(tǒng)失衡［2］;術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，肌肉處于松弛狀態(tài)，易導(dǎo)致血流緩慢;患者懼怕疼痛，不愿活動(dòng)，血液循環(huán)不通暢;術(shù)后禁食水進(jìn)一步致血容量不足，導(dǎo)致患者術(shù)后血液高凝，以上都為靜脈血栓形成提供了有利條件。

脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀，通過(guò)氣泵向氣室中輸入壓強(qiáng)為0．1MPa的氣體到達(dá)脈沖氣壓墊中，在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底或手掌方式來(lái)模仿握拳時(shí)血液被快速擠壓的情形，使肢體靜脈血獲得脈沖加速［3］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀的觀察組靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀在預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生方面具有明顯效果，可以有效地應(yīng)用于臨床深靜脈血栓的預(yù)防。它用機(jī)械方式替代了人工按摩，患者在使用過(guò)程中，無(wú)特殊不適感，安全無(wú)噪聲，患者感覺(jué)較為舒適，并且減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其使用簡(jiǎn)單、方便，易于掌握，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王潔．淺談氣壓治療對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(20):139 ～141．

［2］王會(huì)倩，王婷婷，李曉玲．氣壓治療儀預(yù)防重癥患者下肢靜脈血栓形成［J］．臨床合理用藥雜志，2014，2(2):96 ～96．

［3］黃艷萍．剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因及防治［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，21(7)，511～512．